Что такое диабетическая полинейропатия нижних конечностей. Как проявляется и лечится диабетическая полинейропатия Диабетическая дистальная полинейропатия лечение

Следует как можно скорее проводить диагностику и назначать лечение диабетической полинейропатии, поскольку возможны негативные последствия, вследствие которых человек утратит способность работать и наступит инвалидность.

В чем суть проблемы?

Более половины пациентов, у которых диагностирован сахарный диабет, страдают от развития полинейропатии разного вида. При этом диагностируется отклонение, как правило, на последних этапах, когда лечить человека намного сложнее.

ДП связана с отклонениями в нервной системе, из-за чего у пациента отмечается дисфункция в разных системах организма. Преимущественно, диагностируется полинейропатия верхних конечностей либо нижних, возникающая после нескольких лет болезни сахарным диабетом. Синдромы нарушения проявляются постепенно и медленно развиваются, поэтому пациент не всегда вовремя обращается за медицинской помощью.

Классификация

Проявиться диабетическая полинейропатия при сахарном диабете 2 типа может в разной форме и в любое время. В таблице представлены виды патологии, в зависимости от генеза и поражения части нервной системы:

При моторном типе патологии у пациента отмечается нарушенная координация, движения становятся неправильными и неконтролируемыми. Сенсорная полинейропатия нижних конечностей либо верхних проявляется ухудшенной чувствительностью к внешним факторам, раздражающим нервную систему. Симметричная сенсомоторная форма отклонения включает симптомы обеих предыдущих типов болезни.

Если у диабетика повреждается периферическая нервная система, то полинейропатия может быть 2 видов:

• Автономная. При такой разновидности недуга поражается автономная система (АС), из-за чего пациент в большинстве случаев погибает.
• Соматическая. Такая диабетическая нейропатия нередко провоцирует множественные язвы на ногах больного.

Современная классификация диабетической полинейропатии разделяет нарушение исходя из интенсивности патологических признаков:

Генез патологии: почему развивается?

Сенсорная форма и другие типы ДП - комплексное нарушение, развивающееся на фоне продолжительного сахарного диабета. При постоянной нехватке инсулина в организме больного и повышения содержания глюкозы отмечаются нарушения в сосудистой системе. У больного провоцирующим фактором развития диабетической полинейропатии становится также отклонение в обменном процессе в клетках и тканях, из-за чего периферическая нервная система не в состоянии нормально функционировать. Работа нервных волокон (НВ) нарушается из-за их регулярного кислородного голодания и пониженной концентрации оксида азота.

Симптомы, сигнализирующие о проблеме

У каждого пациента признаки диабетической полинейропатии отличаются, что зависит от тяжести нарушения. В таблице представлены степени патологического процесса и особенности протекания:

Современные стандарты разделяют клинические симптомы диабетической полинейропатии на 3 вида:

При двигательном типе симптомов больного могут беспокоить судороги в икрах.

• Чувствительный симптом. Включает боли ноющего, режущего и колющего характера, которые проявляются в разное время суток. У пациента нарушается чувствительность, и он не ощущает температурных перепадов либо вибраций.
• Двигательный. Чувствуется постоянная мышечная слабость в ногах или руках, рефлексы пропадают, больного беспокоит диабетический тремор и судороги в икрах.
• Вегетативный. Развивается тахикардия и понижается АД при резкой смене положения тела. Пациенту не дает покоя нарушенный стул, при котором запор чередуется с поносом. У мужчин с ДП может развиться импотенция, а у женщин проявится рак молочной железы (РМЖ).

Вернуться к оглавлению

Какие процедуры включает диагностика?

Если диабетик обнаружил хотя бы несколько признаков диабетической полинейропатии, то требуется незамедлительно показаться врачу. Последний проведет анализ полученных жалоб и осмотрит пациента. Важно выяснить есть ли сухожильный рефлекс, насколько снижена тактильная чувствительность. Подтвердить диагноз «диабетическая дистальная полинейропатия» можно посредством лабораторных и инструментальных обследований:

Анализ крови на глюкозу поможет подтвердить диагноз.

• анализ на содержание холестерина и липопротеидов;
• измерение уровня глюкозы в кровяной жидкости и урине;
• лабораторное исследование С-пептида и гликозилированного гемоглобина;
• элекрокардиография и ультразвуковая диагностика сердца;
• элекронейромиография;
• биопсия;
• КТ и МРТ.

Вернуться к оглавлению

Необходимое лечение

Можно ли вылечить, используя народные средства?

Общий стандарт лечения ДП традиционными средствами нередко дополняют препаратами природного происхождения. Важно понимать, что самостоятельно нетрадиционный лечебный метод не принесет никакого результата, а также могут возникнуть осложнения, если перед применением компонентов не посоветоваться с врачом. Лечение народными средствами проводится при помощи таких составляющих:

Боярышник и шиповник используют для приготовления лечебного настоя.

• Лавровый лист и пажитник. Компоненты берутся в пропорции 1:3, смешиваются, заливаются кипятком и настаиваются 2 часа. Употребляют отвар на протяжении всего дня в качестве чая.
• Семена овса, льна, фасоль и черничные листья. Все продукты измельчаются и перемешиваются. На 2 ст. л. сырья используют пол-литра кипяченой воды, заливают и помещают на водяную баню, на 10-15 минут. Чтобы диабетическая полинейропатия нижних конечностей прошла, необходимо употреблять средство трижды в сутки по 150 мл.
• Боярышник и шиповник. Используют по 20 грамм плодов каждого растения, которые измельчают и заваривают в термосе с 500 мл кипятка. Дают постоять 12 часов, затем процеживают и принимают по полстакана за 30 минут до еды.

Нормализовать кровообращение и улучшить чувствительность ног помогут стебли крапивы, по которым ходят 10 минут ежедневно.

Эффективные препараты

Для лечения диабетической полинейропатии применяются аптечные лекарства, которые устраняют неприятную симптоматику. При ранней диагностике удается полностью устранить нейропатию, используя препараты и народные средства. Комплексная терапия включает использование следующих лечебных средств:

Физиотерапия при диабетической полинейропатии

При патологии применяют разные лечебные методы в зависимости от тяжести ДП. Если повреждены ноги, то их следует прогревать массажем и теплыми носками. Но ни в коем случае не используется грелка либо горячая ванная. А также физиотерапия при диабетической полинейропатии включает такие процедуры:

Прогноз и профилактика

Если диагностировать диабетическую полинейропатию на ранней стадии, то от нее можно полностью избавиться. Несвоевременное выявление патологии приводит к осложнениям, инвалидности или гибели пациента. Чтобы не допустить негативных последствий и развития ДП необходимо пациентам с сахарным диабетом более 5-ти лет регулярно обследоваться. А также стоит внимательно следить за состоянием нижних и верхних конечностей, и при появлении ранок или повреждений обращаться за помощью. Стоит каждый день держать под контролем содержание глюкозы в крови и больше двигаться. Важным в профилактике диабетической полинейропатии является прием поливитаминов, в которых содержатся витамины группы А, В, С, Е.

Диабетическая полинейропатия: симптомы, классификация и направления лечебной терапии

Диабетическая полинейропатия – комплекс заболеваний нервной системы, протекающих медленно и возникающих в результате избыточного количества сахара в организме. Для того, чтобы понять, что такое диабетическая полинейропатия, нужно вспомнить, что сахарный диабет относится к категории серьезных обменных нарушений, которые негативно влияют на работу нервной системы.

В том случае, если не была проведена грамотная лечебная терапия, повышенный уровень сахара в крови начинает угнетать процессы жизнедеятельности всего организма. Страдают не только почки, печень, кровеносные сосуды, но и периферические нервы, что проявляется разнообразными симптомами поражения нервной системы. Из-за колебания уровня глюкозы в крови нарушается работа автономной и вегетативной нервной системы, что проявляется затруднением дыхания, нарушением сердечного ритма, головокружением.

Диабетическая полинейропатия встречается практически у всех больных сахарным диабетом, её диагностируют в 70% случаев. Чаще всего она обнаруживается на поздних стадиях, однако при регулярных профилактических осмотрах и внимательном отношении к состоянию организма её можно диагностировать и на ранних сроках. Это дает возможность приостановить развитие болезни и избежать возникновения осложнений. Чаще всего диабетическая полинейропатия нижних конечностей проявляется нарушением чувствительности кожи и болевыми ощущениями, чаще возникающими ночью.

Механизм развития обменных нарушений при сахарном диабете

• Из-за избытка сахара в крови происходит усиление окислительного стресса, что ведет к появлению большого количества свободных радикалов. Они оказывают токсическое воздействие на клетки, нарушая их нормальное функционирование.
• Переизбыток глюкозы активизирует аутоиммунные процессы, которые тормозят рост клеток, формирующих проводящие нервные волокна, и разрушительно действуют на нервную ткань.
• Нарушение обмена фруктозы ведет к избыточной продукции глюкозы, которая накапливается в большом объеме и нарушает осмолярность внутриклеточного пространства. Это, в свою очередь, провоцирует отек нервной ткани и нарушение проводимость между нейронами.
• Пониженное содержание миоинозита в клетке тормозит продукцию фосфоинозита, который представляет собой важнейшую составляющую нервной клетки. В результате понижается активность энергетического обмена и абсолютное нарушение процесса проведения импульса.

Как распознать диабетическую полинейропатию: начальные проявления

Нарушения работы нервной системы, развивающиеся на фоне СД, проявляются разнообразной симптоматикой. В зависимости от того, какие нервные волокна поражаются, выделяют специфическую симптоматику, возникающую при поражении малых нервных волокон, и симптомы поражения больших нервных волокон.

1. Симптомы, развивающиеся при поражении малых нервных волокон:

• онемение нижних и верхних конечностей;
• чувство покалывания и жжения в конечностях;
• потеря чувствительности кожного покрова к колебаниям температуры;
• озноб конечностей;
• покраснение кожи стоп;
• отеки в области стоп;
• болевые ощущения, которые беспокоят больного в ночное время;
• повышенное потоотделение стоп;
• шелушение и сухость кожи на ногах;
• появление костных мозолей, ран и незаживающих трещин в районе стоп.

2. Симптомы, возникающие при поражении больших нервных волокон:

• нарушения равновесия;
• поражение больших и малых суставов;
• патологически повышенная чувствительность кожного покрова нижних конечностей;
• болевые ощущения, возникающие при легком прикосновение;
• нечувствительность к движениям пальцами.

Помимо перечисленных симптомов, также наблюдаются следующие не специфические проявления диабетической полинейропатии:

• недержание мочи;
• расстройства стула;
• общая мышечная слабость;
• снижение остроты зрения;
• судорожный синдром;
• дряблость кожи и мышц в районе лица и шеи;
• речевые расстройства;
• головокружение;
• нарушения глотательного рефлекса;
• сексуальные расстройства: аноргазмия у женщин, эректильная дисфункция у мужчин.

Классификация

В зависимости от локализации пораженных нервов и симптоматики, выделяют несколько классификаций диабетической полинейропатии. Классическая классификация основывается на том, какой отдел нервной системы больше всего пострадал в результате обменных нарушений.

Выделяют следующие виды заболевания:

• Поражение центральных отделов нервной системы, приводящее к развитию энцефалопатии и миелопатии.
• Поражение периферического отдела нервной системы, приводящее к развитию таких патологий, как:

Диабетической полинейропатии моторной формы;

Диабетическая полинейропатия сенсорной формы;

Диабетическая полинейропатия сенсомоторной смешанной формы.

Поражение проводящих нервных путей, приводящее к развитию диабетической мононейропатии.

Диабетическая полинейропатия, возникающая при поражении вегетативной нервной системы:

Также выделяют диабетическую алкогольную полинейропатию, развивающуюся на фоне регулярного употребления алкоголя. Она также проявляется ощущением жжения и покалывания, болью, мышечной слабостью и полным онемением верхних и нижних конечностей. Постепенно болезнь прогрессирует и лишает человека способности свободно передвигаться.

Современная классификация диабетической полинейропатии включает в себя следующие формы:

• Генерализированные симметричные полинейропатии.
• Гипергликемическая нейропатия.
• Мультифокальные и фокальные нейропатии.
• Пояснично-грудная радикулонейропатия.
• Диабетическая полинейропатия: острая сенсорная форма.
• Диабетическая полинейропатия: хроническая сенсомоторная форма.
• Автономная нейропатия.
• Краниальная нейропатия.
• Тонельные фокальные нейропатии.
• Амиотрофия.
• Воспалительные демиелинизирующая нейропатия, протекающая в хронической форме.

Какие формы встречаются чаще всего?

Дистальная диабетическая полинейропатия или полинейропатия смешанной формы.

Такая форма является наиболее распространенной и встречается примерно у половины больных хроническим сахарным диабетом. Из-за избытка сахара в крови страдают длинные нервные волокна, что провоцирует поражение верхних или нижних конечностей.

К основным симптомам относятся:

• утрата способности ощущать давление на кожу;
• патологическая сухость кожного покрова, выраженный красноватый оттенок кожи;
• нарушение работы потовых желез;
• нечувствительность к температурным колебаниям;
• отсутствие болевого порога;
• невозможность чувствовать изменение положения тела в пространстве и вибрацию.

Опасность данной формы заболевания в том, что человек, страдающий недугом, может серьезно поранить ногу или получить ожог, даже не почувствовав этого. В результате на нижних конечностях появляются раны, трещины, ссадины, язвы, также возможны и более серьезные травмы нижних конечностей – переломы суставов, вывихи, сильные ушибы.

Всё это в дальнейшем приводит к нарушениям работы опорно-двигательного аппарата, мышечной дистрофии, деформации костей. Опасным симптомом является наличие язв, которые образуются между пальцами на ногах и на подошве стоп. Язвенные образования не причиняют вреда, так как больной не испытывает болевых ощущений, однако развивающийся воспалительный очаг может спровоцировать ампутацию конечностей.

Диабетическая полинейропатия сенсорная форма.

Такой вид недуга развивается на поздних стадиях сахарного диабета, когда неврологические осложнения имеют выраженный характер. Как правило, нарушения сенсорики наблюдаются через 5-7 лет с момента постановки диагноза «сахарный диабет» От других форм дибетической полинейропатии сенсорная форма отличается специфичными выраженными симптомами:

• устойчивыми парастезиями;
• чувством онемения кожного покрова;
• нарушениями чувствительности в любой модальности;
• симметричными болевыми ощущениями в нижних конечностях, которые возникают в ночное время суток.

Автономная диабетическая полинейропатия.

Причиной вегетативных расстройств служит избыток сахара в крови – человек испытывает усталость, апатию, головную боль, головокружение, также часто возникают приступы тахикардии, повышенное потоотделение, потемнение в глазах при резком изменении положения тела.

Помимо этого автономная форма характеризуется пищеварительными расстройствами, что замедляет поступление пищевых веществ в кишечник. Нарушения пищеварения осложняют противодиабетическую терапию: сложно стабилизировать уровень сахара в крови. Нарушения сердечного ритма, часто возникающие при вегетативной форме диабетической полинейропатии, могут привести к летальному исходу из-за внезапной остановки сердца.

Лечение: основные направления терапии

Лечение сахарного диабета всегда комплексное и ставит перед собой цель контролировать уровень сахара в крови, а также нейтрализовать симптомы заболеваний, носящие вторичный характер. Современные комбинированные препараты воздействуют не только на обменные нарушения, но и на сопутствующие заболевания. Первоначально нужно привести в норму уровень сахара – иногда этого бывает достаточно, чтобы остановить дальнейшее прогрессирование недуга.

Лечение диабетической полинейропатии включает в себя:

• Применение препаратов для стабилизации уровня сахара в крови.
• Прием витаминных комплексов, обязательно содержащих витамин Е, который улучшает проводимость нервных волокон и нейтрализует негативное влияние высокой концентрации сахара в крови.
• Прием витаминов группы В, которые благотворно влияют на работу нервной системы и опорно-мышечного аппарата.
• Прием антиоксидантов, особенно липоевой и альфа кислот, которые препятствуют накоплению избытков глюкозы во внутриклеточном пространстве и способствуют восстановлению пораженных нервов.
• Прием обезболивающих препаратов – анальгетиков и анастетиков местного действия, которые нейтрализуют болевые ощущения в конечностях.
• Прием антибиотиков, которые могут понадобиться в случае инфицирования язвенных образований на ногах.
• Назначение препаратов магния при судорогах, а также миорелаксантов при спазмах.
• Назначение препаратов, корректирующих сердечный ритм, при стойкой тахикардии.
• Назначение минимальной дозы антидепрессантов.
• Назначение актовегина – препарата, который восполняет энергетические ресурсы нервных клеток.
• Ранозаживляющие средства местного действия: капсикам, финалгон, апизартрон и т.д.
• Немедикаментозная терапия: лечебный массаж, специальная гимнастика, физиотерапия.

Своевременная диагностика, основанная на регулярных профилактических осмотрах, проведение грамотной лечебной терапии и соблюдение профилактических мер – всё это позволяет сгладить симптомы диабетической полинейропатии, а также предотвратить дальнейшее развитие недуга. Человек, страдающий таким серьезным нарушением обмена веществ как сахарный диабет, должен быть предельно внимателен к своему здоровью. Наличие начальных неврологических симптомов, даже самых незначительных – повод для неотложного обращения за медицинской помощью.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ

Выраженной болевой симптоматикой

Рядом тяжелых клинических нарушений

Ранней инвалидизацией пациентов

Значительным ухудшением качества жизни больных в целом

С длительностью заболевания

С возрастом пациентов

При соматической ДП к развитию язвенных поражений нижних конечностей

При автономной ДП к высокой смертности больных

У больных СД типа 1 составляет 13-54%

У больных СД типа 2 составляет 17-45%

2. Поражения периферической нервной системы:

Сенсорная форма (симметричная, несимметричная)

Моторная форма (симметричная, несимметричная)

Сенсомоторная форма (симметричная, несимметричная)

диабетическая мононейропатия (изолированное поражение проводящих путей черепных или спинномозговых нервов)

автономная (вегетативная) нейропатия :

Тонких и толстых волокон

Фокальные мононейропатии конечностей

Проксимальные моторные (амиотрофии)

Трункальные радикулонейропатии и др.

Истинная - характеризуется позитивной неврологической симптоматикой, включающей жжение, покалывание, признаки дистального снижения чувствительности, снижение ахиллового рефлекса

Псевдосирингомиелическая - характерно снижение болевой и температурной чувствительности в сочетании с нейропатией вегетативных волокон, при биопсии кожи обнаруживается явное поражение аксонов мелких волокон и умеренное поражение крупных волокон

Острая - доминирует острая жгучая боль, аллодиния, гиперчувствительность к колющей стимуляции, может отмечаться снижение массы тела, бессонница, у мужчин эректильная дисфункция, анализ биоптата кожи свидетельствует об активной дегенерации миелинизированных и немиелинизированных волокон

Полиоловый путь метаболизма

Снижение активности протеинкиназы С

Свободнорадикальное разрушение клеточных мембран

Нарушение метаболизма свободных жирных кислот

Нарушается всасывание углеводов

Маскируются признаки гипогликемии (подавляются механизмы ее контррегуляции – угнетается глюкагоновая фаза адаптации и нивелируются адренергические симптомы-предвестники)

Изменяется биодоступность пероральных сахаропонижающих препаратов

Субклиническая ДП на стадии 1 может быть диагностирована в специализированных нейрофизиологических отделениях. Подобные диагностические тесты не рекомендуется применять в ежедневной практике.

Наличие симптомов, усиливающихся ночью, таких как жжение, острая и пронзающая боль

Отсутствие либо нарушение чувствительности и ослабление или отсутствие рефлексов

Плохой контроль СД, потеря массы тела

Диффузная боль (туловище)

Может наблюдаться гиперестезия

Может быть ассоциирована с началом сахаропонижающей терапии

Минимальные чувствительные расстройства или нормальная чувствительность при проведении периферического неврологического осмотра

Обычно встречается у лиц пожилого возраста с недиагностированным и плохо контролируемым СД типа 2

Проявляется мышечной слабостью; поражает, как правило, проксимальные мышцы нижних конечностей; начало подострое

Обычно сопровождается болью, в основном по ночам, при минимальных расстройствах чувствительности

Симптомы отсутствуют либо отмечаются онемение стоп, нарушение температурной и болевой чувствительности с отсутствием рефлексов

Проксимальная моторная (амитрофия)

Сопутствующие хронические воспалительные демиелинизирующие нейропатии

Боль (чаще всего жгучего характера, усиливается в ночное время)

Снижение чувствительности – вибрационной, температурной, болевой, тактильной

Снижение или выпадение рефлексов

Повышение или понижение температуры

Наличие каллюса (омозолелости) в областях повышенного давления

Острая болевая (болезнь малых волокон) нейропатия

Хроническая болевая (поражение больших и малых волокон) нейропатия

Больные СД типа 1 через 1 год после дебюта заболевания

Больные СД типа 2 с момента диагностики заболевания

Ослабление ахилловых рефлексов

Снижение периферической вибрационной чувствительности

Во-первых, возрастные изменения могут давать сходную клиническую картину

Во-вторых, ДП часто может протекать бессимптомно и обнаруживаться только при электронейромиографическом исследовании

5.более высокий рост

нарушение вибрационной чувствительности

Обязательный метод – калиброванный камертон (значения менее 4/8 октавы шкалы на головке большого пальца стопы)

Дополнительный метод (при возможности) – биотензиометрия

нарушение температурной чувствительности

Обязательный метод – касание теплым/холодным предметом

нарушение болевой чувствительности

Обязательный метод – покалывание иглой

нарушение тактильной чувствительности

Обязательный метод – касние монофиламентом плантарной поверхности стопы

нарушение проприоцептивной чувствительности

Обязательный метод – выявление сенсетивной атаксии (неустойчивости в позе Ромбеога)

Моторная форма неропатии

проявления: мышечная слабость, мышечная атрофия

Обязательный метод – выявление ослабления или отсутствия сухожильных рефлексов (ахилловых, коленных)

Дополнительный метод (при возможности) – электронейромиография

Автономная форма нейропатии

Вявление ортостатической гипотензии (снижение АД более либо равно 30 мм.рт.ст при перемене положения тела из горизонтального в вертикальное)

Отсутствие ускорения ЧСС на вдохе и замедления на выдохе

Прба Вальсальвы (отсутствие ускорения ЧСС при натуживании)

Дополнительный метод (при возможности)

Суточное мониторирование АД (осутствие ночного снижения АД)

Холтеровское мониторирование ЭКГ (разница между максимальной и минимальной ЧСС в течение суток меньше либо равно 14 уд/мин)

Запись ЭКГ при пробе Вальсальвы (отношение максимального RR к миниальному меньше либо равно 1,2)

гастроинтестинальная форма (энтеропатия)

Обязательный метод – диагностируется по клинике чередования поносов и запоров, гастропареза, дискинезии желчевыводящих путей

Дополнительный метод (при возможности) – гастроэнтерологическое обследование

Обязательный метод – диагностируется по отсутствию позывов к мочеиспусканию, наличие эректильной дисфункции, ретроградная эякуляция

Дополнительный метод (при возможности) – урологическое обследование

бессимптомная форма – диагносцируется по отсутствию клинических симптомов

Проводится всем больным сахарным диабетом 1 типа через 5 лет после выявления заболевания и всем пациентам с сахарным диабетом 2 типа при постановке диагноза, затем ежегодно

Определение температурной, болевой, тактильной и вибрационной чувствительности, сухожильных рефлексов

Тщательный осмотр нижних конечностей и стоп

Мероприятия, направленные на достижение и поддержание стойкой компенсации СД

Ингибиторы альдозоредуктазы - блокаторы полиолового пути метаболизма глюкозы

Витамины группы В - бенфотиамин и цианокобаламин – ингибиторы гликолиза, блокирующие глюкотоксический эффект и формирование конечных продуктов гликозилирования

Липоевая кислота - активирует митохондриальные ферменты и окисление глюкозы, тормозит глюконеогенез

Эссенциальные жирные кислоты - обладают антиоксидантным эффектом и снижают гиперлипидемию.

Устранение болевого синдрома

Устранение судорог в конечностях

Профилактику и лечение язвенных дефектов стопы

Коррекцию минеральной плотности костной ткани при развитии остеопороза

Лечение сопутствующих инфекций и т.д.

В настоящее время на первый план в реализации направленной нейротропной терапии ДП, как и в нейрофармакологии в целом, выдвинуты два основных подхода:

Применение комбинированных нейротропных средств, содержащих компоненты, влияющие на различные звенья патогенеза этого синдрома и взаимодополняющие друг друга в фармакодинамическом и клиническом плане

Применение монопрепаратов комплексного политопного типа действия, обладающих разносторонними и важными с точки зрения фармакологии и клиники эффектами

Возможность применения доказанных стандартных эффективных сочетаний биологически активных веществ в пределах одной лекарственной формы (упрощение процедуры выбора лечебного средства для практического врача)

Сокращение вынужденной полипрагмазии при сохранении или повышении эффективности лечения

Улучшение комплайенса (удобство применения для больного и врача)

Повышение доступности лечения, зависящее от стоимости препаратов

(1) На сегодняшний день наиболее эффективными средствами в лечении ДП считаются препараты тиоктовой (-липоевой) кислоты.

Влияние на энергетический метаболизм, обмен глюкозы и липидов: участие в окислительном декарбоксилировании a -кетокислот (пирувата и a -кетоглютарата) с активацией цикла Кребса; усиление захвата и утилизации глюкозы клеткой, потребления кислорода; повышение основного обмена; нормализация глюконеогенеза и кетогенеза; торможение образования холестерина.

Цитопротективное действие: повышение антиоксидантной активности (прямое и опосредованное через системы витаминов С, Е и глютатионовую); стабилизация митохондриальных мембран.

Влияние на реактивность организма: стимуляция ретикулоэндотелиальной системы; иммунотропное действие (снижение Ил1 и фактора некроза опухоли); противовоспалительная и обезболивающая активность (связанная с антиоксидантным действием).

Нейротропные эффекты: стимуляция роста аксонов; положительное влияние на аксональный транспорт; уменьшение вредного влияния на нервные клетки свободных радикалов; нормализация аномального поступления глюкозы к нерву; предупреждение и уменьшение повреждения нервов при экспериментальном диабете.

Гепатопротективное действие: накопление гликогена в печени; повышение активности ряда ферментов, оптимизация функции печени.

Дезинтоксикационное действие (ФОС, свинец, мышьяк, ртуть, сулема, цианиды, фенотиазиды и др.)

Активацию протеинкиназы С

Образование продуктов неэнзиматического гликирования

Тизанидин (агонист альфа-2-адренорецепторов)

Баклофен (антагонист GABAB-рецепторов)

Диазепам (агонист GABAA-рецепторов)

Мемантин (ингибитор NMDA-зависимых каналов)

Толперизон (блокатор Na-каналов и стабилизатор мембран)

в двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании, где оценивали эффективность применения спрея с глицерил тринитратом у 48 пациентов с болевой диабетической невропатией. Двадцать четыре пациента в исследуемой группе применяли местно спрей с глицерил тринитратом на ногах во время сна в течение четырех недель, в то время как другие 24 использовали спрей, содержащий плацебо. Глицерил тринитрат хорошо переносился, и только один пациент был исключен из исследования вследствие неблагоприятных побочных эффектов. Положительный эффект исследователи связывают с вазодилятацией, происходящей благодаря оксиду азота, производной глицерил тринитрата. Хорошие результаты были получены при применении этого спрея в сочетании с вальпроевой кислотой.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей

Длительный избыток глюкозы в крови, разрушительно действуя на сосуды, не менее губителен для нервной системы. Полинейропатия – тяжелое осложнение сахарного диабета, при котором могут поражаться сразу несколько крупных сплетений периферических нервов, управляющих функциями нижних конечностей.

Что такое диабетическая полинейропатия

Множественные поражения нервных волокон наблюдаются у пациентов, страдающих сахарной болезнью не одно десятилетие, в 45-54% случаев. Роль периферической нервной регуляции организма чрезвычайно важна. Эта система нейронов управляет головным мозгом, сердцебиением, дыханием, пищеварением, сокращением мускулатуры. Диабетическая полинейропатия нижних конечностей (ДПН) – патология, которая начинается в стопах и дальше распространяется все выше.

Патогенетический механизм болезни очень сложен и до конца учеными не выяснен. Нарушения функций периферической нервной системы многообразны. Каждый тип ДПН имеет свою клиническую картину. Однако все формы этого осложнения опасны и требуют терпеливого лечения, иначе проблема с ногами может превратить человека в инвалида. Диабетическая полинейропатия шифруется врачами под кодом G63.2 по МКБ-10 с указанием варианта недуга.

Виды нейропатии

Поскольку периферическая нервная система подразделяется на соматическую и автономную (вегетативную), то так же называют и две разновидности диабетической полинейропатии. Первая порождает множественные незаживающие трофические язвы нижних конечностей, вторая – проблемы с мочеотделением, импотенцию и сердечно-сосудистые катастрофы, нередко со смертельным исходом.

В основу другой классификации положены функции нервной системы, которые нарушаются в результате развития патологии:

• сенсорная полинейропатия, связанная с повышенными болезненными ощущениями в области ног, либо, наоборот, с утратой тактильной чувствительности;
• моторная полинейропатия, для которой типична мышечная дистрофия и потеря способности двигаться;
• сенсомоторная полинейропатия, сочетающая особенности этих обоих осложнений.

Проявлением последней, смешанной патологии является нейропатия малоберцового нерва. Диабетики с таким недугом не чувствуют болей в отдельных местах стопы и голени. Эти же части поверхностей ног не реагируют ни на холод, ни на тепло. Кроме того, пациенты теряют способность управлять стопами. Больные вынуждены ходить, неестественно высоко поднимая ноги («петушиная» походка).

Диабетическая дистальная полинейропатия

Это патология, вызывающая отмирание нервных волокон. Болезнь приводит к полной утрате тактильной чувствительности и изъязвлению самого дальнего отдела нижних конечностей – стоп. Типичное для диабетиков с дистальной ДПН состояние – тупая, ноющая боль, которая нередко настолько сильна, что человек не может спать. Кроме того, порой начинают ныть плечи. Полинейропатия прогрессирует, и это приводит к атрофии мышц, деформации костей, плоскостопию, ампутации стоп.

Периферическая­

При такой разновидности болезни происходят тяжелые расстройства сенсомоторных функций ног. У диабетиков болят и немеют не только стопы, лодыжки, нижние части голеней, но и кисти рук. Периферическая полинейропатия возникает в основном, когда врачи назначают сильнодействующие противовирусные лекарства с серьезными побочными эффектами: Ставудин, Диданозин, Саквинавир, Зальцитабин. Важно своевременно диагностировать эту патологию, чтобы немедленно отменить препарат.

Сенсорная полинейропатия

Главная особенность патологии – потеря чувствительности ног, степень которой может существенно различаться. От незначительных покалываний – до полного онемения, сопровождающегося образованием язв и деформацией ступней. При этом отсутствие чувствительности парадоксально совмещается с невыносимо сильными болями, которые возникают спонтанно. Болезнь затрагивает сначала одну ногу, потом нередко переходит на вторую, поднимаясь все выше и выше, поражая пальцы и кисти рук, туловище, голову.

Дисметаболическая

Возникновение этой разновидности осложнения часто провоцируют, кроме диабета, заболевания желудка, кишечника, почек, печени. Могут поражаться многие нервные сплетения конечностей. При нарушении седалищных, бедренных нейронов появляются боли, трофические язвы, трудности с передвижением, исчезают коленные, сухожильные рефлексы. Нередко повреждаются локтевые, тройничные, глазные нервы. Дисметаболическая полинейропатия может протекать и без болевого синдрома.

Почему у больных сахарным диабетом развивается нейропатия

Главная причина – высокий уровень глюкозы в крови и длительный дефицит инсулина. Ухудшение клеточного обмена веществ оказывает губительное действие на периферические нервные волокна. Кроме того, диабетическая полинейропатия ног может быть вызвана:

• эндокринными расстройствами;
• тяжелыми заболеваниями печени или почек;
• депрессиями, ослаблением иммунитета;
• инфекциями;
• злоупотреблением алкогольными напитками;
• отравлением ядовитыми химическими веществами;
• опухолями.

Симптомы

Основные проявления заболевания всех видов:

1. Чувствительные симптомы – боли, ослабление или обострение восприятия температурных изменений, вибрации.
2. Двигательные симптомы – судороги, тремор, мышечная атрофия конечностей.
3. Вегетативные симптомы – отеки, гипотония, тахикардия, расстройства стула, импотенция.

Жжение и покалывание ног

Ощущение, будто подошвы ног пылают огнем, появляется, когда повреждаются волокна периферического нерва, идущего от позвоночника к ступням. Жжение стоп – не заболевание, а симптом, которым проявляется полинейропатия при сахарном диабете. Поврежденные нейроны активизируются и отправляют в мозг ложные болевые сигналы, хотя подошва ног цела, и никакого огня нет.

Потеря чувствительности стопы

Сначала диабетик испытывает слабость, онемение в ступнях. Потом эти ощущения возникают в голенях, кистях. Когда полинейропатия нижних конечностей прогрессирует, возрастает мышечная атрофия и уменьшается тактильная чувствительность. Стопы становятся трудно управляемыми и свисают. Кисти немеют, начиная с кончиков пальцев. При длительном патологическом процессе потеря чувствительности затрагивает часть туловища в области груди и живота.

Диагностика заболевания

Полинейропатия нижних конечностей выявляется с помощью таких методов исследования больного:

• проверка безусловных рефлексов;
• тест на чувствительность к боли;
• проверка реакции на вибрацию;
• тепловой тест;
• биопсия кожных нервов;
• электронейромиография (ЭНМГ), которая может показать, проходят ли нервные импульсы по мышечным волокнам.

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей

Полностью такие осложнения излечить нельзя, но можно затормозить их развитие. Как лечить нейропатию нижних конечностей? Главное условие – нормализация глюкозы в крови. Уменьшить боли помогают анальгетики, просторная обувь, минимальная ходьба, прохладные ванны. Контрастный душ унимает жжение стоп. Необходимо применение препаратов, расширяющих периферические сосуды, влияющих на передачу нервных импульсов. Лечение полинейропатии нижних конечностей становится более эффективным при приеме витаминов группы B. Важно также корректировать углеводный обмен диетой.

Медикаментозная терапия

Основные средства для комплексного лечения больных с диагнозом полинейропатия нижних конечностей:

• антидепрессанты Амитриптилин, Имипрамин, Дулоксетин, блокирующие обратный захват гормонов норадреналин и серотонин;
• противосудорожные препараты Прегабалин, Карбамазепин, Ламотриджин;
• анальгетики Таргин, Трамадол (дозы строго ограничены – наркотики!);
• витаминный комплекс Мильгамма;
• Берлитион (тиоктовая или альфа-липоевая кислота), который обладает способностью восстанавливать пораженные нервы;
• Актовегин, улучшающий кровоснабжение нервных окончаний;
• Изодибут, Олрестатин, Сорбинил, защищающие нервы от глюкозы;
• антибиотики – при угрозе развития гангрены.

Лечение без лекарств

Надежда вылечиться с помощью одних домашних подручных или народных средств – утопия. Необходимо принимать медикаменты и активно использовать:

• магнитотерапию;
• электростимуляцию;
• гипербарическую оксигенацию;
• иглоукалывание;
• массаж;
• ЛФК (лечебную физкультуру).

Чаще всего заболевание поражает ноги и руки, снижая работоспособность мышц, ухудшая циркуляцию крови в конечностях, снижая их чувствительность. Последствия полинейропатии весьма опасны, т.к. могут привести к частичной или полной потере чувствительности конечностей или к полному обездвиживанию пораженных участков.

Полинейропатия чаще всего поражает нижние и верхние конечности, при этом чем запущенней будет патология, тем больше вероятность возникновения полного паралича

Особенности заболевания и его разновидности

В переводе с греческого полинейропатия означает «страдание многих нервов». Причины возникновения патологии разнообразны – вызвать полинейропатию может практически любой фактор, хотя бы раз оказавший отрицательное воздействие на периферическую нервную систему.

Так как жизнедеятельность организма зависит от передачи нервными окончаниями команд головному мозгу, при развитии полинейропатии происходит нарушение чувствительной и двигательной функции конечностей.

Важно! Полинейропатия нижних конечностей встречается чаще, т.к. на ноги приходится большая нагрузка, чем на верхние части тела.

При полинейропатии поражаются обычно мелкие нервы, т.к. их миелиновая оболочка тонкая, и вредным веществам легче проникнуть в нерв. Поэтому чаще всего возникает полинейропатия верхних и нижних конечностей – поражение стоп и кистей.

Обычно при определении диагноза пациенту не пишется просто слово «полинейропатия ног или рук», к нему обязательно добавляют какое-либо определение, которое зависит от вида заболевания. Международная классификация болезней включает в себя несколько разновидностей полинейропатии (код по МКБ – G60-G64), которые различаются по локализации, по степени и области поражения, по причинам возникновения.

Если периферическая нервная система хоть раз давала сбой в прошлом, то причин для возникновения полинейропатии может быть масса

По степени и области поражения

Нервные волокна можно разделить на несколько видов – двигательные, вегетативные, чувствительные. В зависимости от того, поражение каких нервов преобладает, классифицируют и полинейропатию:

Двигательная (моторная). Нормальное состояние мышц ухудшается, что приводит к отказу в их работе: возникает слабость в мышцах, судороги, атрофия и гипотрофия мышц. Симптомы распространяются снизу вверх и могут привести к полной потере движения.

• Вегетативная. Поражаются автономные нервные волокна, от которых зависит состояние внутренних органов. Возникает усиление потоотделения, проблемы с мочевыделением, появляется склонность к запорам, сухость кожи.
• Сенсорная полинейропатия. Возникают чувствительные расстройства: ощущение покалывания, жжения, онемения, «ползания мурашек», болезненные и колющие ощущения даже при легком прикосновении к конечности.
• Сенсомоторная полинейропатия. Объединяет в себе симптомы поражения чувствительных и двигательных волокон.
• Смешанная. Включает признаки всех видов расстройств.

В чистом виде эти формы можно встретить достаточно редко, обычно диагностируется сенсорно-вегетативный, моторно-сенсорный и другие смешанные типы заболевания.

По типу патологического процесса

Полинейропатия поражает нервные волокна, которые состоят из аксонов и миелиновых оболочек. В зависимости от поражения различают:

• Аксональная полинейропатия – возникает при повреждении аксона при различных нарушениях процессов метаболизма: при интоксикации мышьяком, свинцом, ртутью, алкоголем;
• Демиелинизирующая полинейропатия – возникает при демиелинизации нервных волокон, болезнь развивается стремительно, в первую очередь поражаются моторные и сенсорные волокна.

В чистом виде такие типы существуют недолго: при поражении аксона постепенно присоединяется демиенилизирующее расстройство, а при демиелинизации – аксональный тип.

В зависимости от локализации встречается дистальная полинейропатия и проксимальная: при дистальной поражаются в первую очередь участки ног, расположенные внизу, при проксимальной – отделы конечностей, расположенные выше.

Причины возникновения

Для того, чтобы лечение полинейропатии давало результаты, необходимо выявить причинный фактор, ее вызывающий.

Почему возникает полинейропатия верхних конечностей и ног:

• Диабетический фактор. Поражение мелких сосудов, как осложнение сахарного диабета, возникает у большинства пациентов, страдающих этим заболеванием. Поэтому сахарный диабет стоит первым в списке причин, вызывающих полинейропатию. Возникает подобное осложнение обычно у тех, кто страдает сахарным диабетом в течение длительного периода времени (5-10 лет).
• Токсическая форма. Возникает при попадании в кровь чужеродных человеческому организму веществ: мышьяка, свинца, метанола, ртути и других химических соединений. Иногда токсическая полинейропатия может возникать при длительном употреблении наркотиков, но наиболее распространенной формой является алкогольная полинейропатия. Алкогольная форма развивается примерно у 2-3% людей, страдающих от алкогольной зависимости, и по частоте возникновения находится на втором месте после диабетической формы заболевания.
• Нехватка витаминов группы В. Некоторые виды витаминов группы В (В12, В1, В6) оказывают нейротропный эффект, положительно влияя на периферические нервы и ЦНС. Поэтому их нехватка может вызвать проявления хронической аксональной полинейропатии.
• Дисметаболический тип. Заболевание возникает вследствие нарушения процессов функционирования нервных тканей в результате попадания веществ, которые вырабатываются в организме после перенесения определенных заболеваний.
• Травмы. В результате травм могут возникать механические повреждения нервов, что приводит к развитию нейропатии верхних и нижних конечностей.

Обратите внимание! Полинейропатию часто вызывают заболевания, при которых в организме происходит накопление вредных веществ, отрицательно влияющих на нервную систему.

К первичным разновидностям заболевания относят наследственную форму полинейропатии и идеопатический вид (синдром Гийена-Барре). Этиология этих форм до конца не определена, что несколько затрудняет лечение заболеваний.

К вторичным формам полинейропатии верхних и нижних конечностей относятся типы, возникшие в результате инфекционных заболеваний, метаболических расстройств, отравлений, патологий почек и печени, нарушения работы желез внутренней секреции, опухоли различных видов.

Симптомы и развитие заболевания

Полинейропатия имеет достаточно характерно выраженную клиническую картину. Главным симптомом заболевания можно считать симметричность поражения нижних и верхних конечностей, т.к. вызывающие патологию вещества циркулируют по крови.

Наиболее часто встречаемые признаки заболевания:

• Боли различного характера, имеющие нейропатический («жгучий») оттенок.
• Дрожание пальцев на руках.
• Появление мышечных подергиваний, которые возникают непроизвольно.
• Нарушения чувствительности (болевой, тактильной, температурной). При развитии заболевания пациент может не чувствовать камешек в обуви, горячую поверхность и другие раздражители.
• Слабость в мышцах, трудности при движениях с большой амплитудой.
• Отекание нижних конечностей;
• Частичное онемение ног.

К вегетативным симптомам заболевания относят появление ощущения зябкости, слабость в пальцах рук, нарушения кровообращения (мраморный цвет конечностей, плохое заживление ран и др.), приливы жара.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей вызывает следующую клиническую картину:

• Появление мучительных, сильных болей в голенях и стопах, которые становятся сильней при теплой температуре:
• В стопах возникает слабость;
• Нарастают вегетативные признаки;
• Боли постепенно нарастают, при этом появляется зуд и цвет кожных покровов изменяется (темно-фиолетовый, почти черный);
• Формируется диабетическая стопа.

Алкогольная полинейропатия развивается постепенно, ее симптомы проявляются вследствие токсического воздействия этанола на ЦНС и метаболических нарушения в нервах:

• Сначала возникают боли в области икр, которые усиливаются при надавливании
• Наступает слабость, возникают параличи, как в верхних, так и в нижних конечностях;
• Происходит атрофирование паретичной мускулатуры;
• Появляются первичные нарушения чувствительности (так называемые ощущения по типу «носков и перчаток»);
• Возникает усиленное потоотделение, отечность дистальных отделов конечностей, изменение цвета кожных покровов.

Полинейропатия может возникнуть и по причине чрезмерного употребления алкоголя, вследствие чего ЦНС отравляется этанолом

Полинейропатия не всегда возникает постепенно: при острой форме симптомы могут развиться в течение недели, при подостором типе – проявления нарастают около месяца, при хронической форме – заболевание может развиваться годами.

Способы лечения

Перед непосредственным лечением полинейропатии проводится его диагностика, при которой анализируются проявления заболевания, и устанавливается его причина, с целью отмести патологии, которые проявляются схожими признаками.

Как проводится диагностика:

1. Анализируются жалобы пациента.
2. Устанавливается срок, когда появились первые симптомы заболевания.
3. Выясняется, связана ли деятельность пациента с контактированием с химвеществами.
4. Определяется, нет ли у больного алкогольной зависимости.
5. Устанавливается наследственные факторы.
6. Проводится анализ крови.
7. Назначается биопсия нервных окончаний.
8. Проводится электронеймография.
9. Назначается осмотр у невролога, в некоторых случаях – у эндокринолога, терапевта.

Так как полинейропатия не самостоятельное заболевание, основное ее лечение будет направлено на устранение факторов, которые привели к появлению заболевания. Однако, терапевтические меры должны осуществляться комплексно, дабы одновременно с основным лечением устранить и неприятные симптомы полинейропатии.

Медикаментозная терапия

Препараты выписываются в зависимости от типа и разновидности заболевания, а также стадии полинейропатии и выраженности ее симптомов:

• Витамины. Предпочтение отдается витаминам группы В в комбинации с другими минералами и витаминами. Витаминные препараты улучшают способность нервов к восстановлению собственных структурных компонентов, обеспечивают антиоксидантную защиту.
• Обезболивающие препараты. Чтобы купировать болевые ощущения, больным назначаются анальгетики (трамал, аспирин) либо нестероидные противовоспалительные препараты, а в особо тяжелых случаях больным дают кодеин или морфий.
• Гормонотерапия и иммуносупрессанты. Схемы терапии гормонами (метилпреднизолон) назначается врачом с учетом нарастания и последующего убывания дозы. Гормонотерапия дополняется назначением иммуноглобулинов (сандоглобулин), причем подобное лечение проводится исключительно в стационарных условиях.
• Лекарственные средства, улучшающие циркуляцию крови в области нервных волокон (тринтал, вазонит, пентоксифиллин).
• Препараты, ускоряющие процесс доставки питательных веществ тканям (пирацетам, мидронат).

При лечении полинейропатии следует понимать, что вылечить заболевание с помощью одних только лекарств нельзя. Немалую роль в терапии заболевания играет правильный режим, питание, реабилитационные мероприятия, а также специальный уход и постоянная забота о больном.

Физиотерапевтические мероприятия

Физиотерапия играет немаловажную роль в лечении полинейропатии, особенно, если заболевание имею наследственную или хроническую форму.

Осуществляются следующие процедуры:

• Воздействие на периферическую нервную систему магнитными полями;
• Лечебный массаж;
• Электрофорез;

Массаж при полинейропатии способствует укреплению мышц, улучшает и стимулирует их работоспособность. Благодаря этому двигательные функции быстрее восстанавливаются, риск атрофии мышц значительно уменьшается. Однако, следует учитывать, что при острых формах болезни массаж проводить не следует.

Обратите внимание! При токсичной, а особенно алкогольной полинейропатии, лечебные процедуры проводятся только после очищения крови, производимого в стационарных условиях.

Упражнения по ЛФК могут проводиться, как самостоятельно в домашних условиях, так и под руководством врача. Они помогают стимулировать работу мышц, что позволяет частично либо полностью вернуть работоспособность конечностей.

Народные методы

Полинейропатию нижних конечностей хорошо лечат ножные ванны: в воде (3 литра) растворяется 100 грамм уксуса и поваренная соль (300 г), в ванную опускать воду наминут ежедневно в течение месяца.

Осложнения и прогноз

Если вовремя не обратиться за врачебной помощью, то заболевание может привести к серьезным осложнениям.

В первую очередь, полинейропатия может перерасти в хроническую форму, которая не излечима полностью. Со временем человек полностью перестает ощущать свои конечности, а мышцы приходят в такую форму, что человек может стать инвалидом, т.к. полностью нарушиться его способность передвигаться.

Важно! Полностью излечить от полинейропатии возможно с такими видами заболевания, как инфекционная, алкогольная, токсическая. При диабетической форме возможно лишь частично уменьшить симптомы болезни.

При тяжелых формах заболевания при нарушении функционирования нервов, которые отвечают за работу сердца, может проявляться сильная аритмия, которая может привести к летальному исходу.

При диабетической форме возможно присоединение вторичной инфекции, септические осложнения, плохое заживление ран.

При вовремя начатом адекватном лечении прогноз заболевания весьма благоприятный, но все же болезнь лучше предупредить, чем длительно лечить ее, страдая от неприятных симптомов.

Предотвратить полинейропатию нельзя, но можно существенно уменьшить факторы риска ее развития: отказаться от алкоголя, вовремя вылечивать инфекционные и вирусные болезни, следить за качеством употребляемых продуктов, ограничивать соприкосновение с химическими ядовитыми соединениями.

Дисметаболическая (автономная, наследственная, дистальная, сенсомоторная, амилоидная) полинейропатия

Дисметаболическая полинейропатия – это недуг, который может развиваться на фоне наличия соматических проблем, предопределенных нарушениями метаболизма:

• сахарным диабетом;
• болезнями почек, печени;
• проблемами органов пищеварительного тракта.

Указанные заболевания становятся предпосылкой недостаточности тиамина и других витаминов. Кроме этого, достаточно часто могут наблюдаться множественные поражения периферических нервных окончаний.

Диабетическая полинейропатия развивается при сахарном диабете в 90% случаев. Точное количество подобных проблем будет напрямую зависеть от продолжительности течения диабета, однако, никоим образом не зависит от степени его тяжести.

Симптомы полинейропатии могут становиться еще и предвестниками этого заболевания.

Немаловажным фактором развития нейропатии может становиться гипоксия с изменениями. Ввиду этого будет нарушено использование сахара периферическими нервами.

В результате сбоев процесса гликолиза будет накапливаться переизбыток молочной кислоты и пировиноградной. Отмечены случаи изменения процесса фосфорилирования тиамина.

Не последнюю роль будет играть нарушение в иных видах обмена, которые присутствуют на фоне сахарного диабета:

Клиническая картина заболевания

В каждом конкретном случае течение дисметаболической полинейропатии может быть разным. Если болезнь развивается достаточно рано и проявляется существенным снижением вибрационной чувствительности, то могут наблюдаться выпадения коленных и ахилловых рефлексов.

Этот субклинический случай полинейропатии не вызывает болезненных ощущений, но развивается на протяжении нескольких лет подряд.

Диабетическая полинейропатия может характеризоваться подострым или даже острым развитием. В таком случае происходит поражение отдельных участков нервных стволов. Как правило, наступает поражение нервов:

Указанные неполадки могут сопровождаться парезом соответствующих групп мышц, болями и расстройством чувствительности. Если был поражен бедренный нерв, то в таком случае наблюдается выпадение коленных рефлексов.

Кроме этого, отмечены повреждения черепных нервов (отводящий, тройничный, глазодвигательный).

Существует и третий вид течения диабетической полинейропатии. Он характеризуется поражением некоторых нервов конечностей и развитием чувствительных и двигательных расстройств (особенно страдают нижние конечности).

Могут полностью исчезать сухожильные рефлексы, а при пальпации ощущается болезненность нервных стволов.

Нередки при полинейропатии вегетативные и трофические расстройства. Развиваются проблемы с мочеиспусканием и постуральная гипотензия.

Как лечить?

В первую очередь, следует произвести корректировку углеводного обмена при помощи инъекций инсулина и специальной сбалансированной диеты. Доктор может рекомендовать:

Будет показан регламент мероприятий, которые применяют при избавлении от нейропатии.

Полинейропатия при системных недугах

Если у больного наблюдается красная волчанка, поражающая кожные покровы, почки и суставы, то в таком случае полинейропатия характеризуется развитием паралича или же пареза проксимальных мышц, выпадением некоторых рефлексов сухожилий. Еще вероятно существенное снижение восприимчивости к боли.

В некоторых случаях признаки полинейропатии могут становиться первыми проявлениями развития основного недуга. Медицина знает формы с существенным поражением различных нервов рук и ног.

В этом случае будет идти речь о мононейропатии. При тяжелом течении ревматоидного артрита также наблюдается полинейропатия. Изначально она будет проявляться чувствительными нарушениями, а затем достаточно тяжелой сенсомоторной нейропатией.

Если присутствует узелковый периартериит, то развивается последовательная нейропатия отдельных черепных и спинномозговых нервов. Подобные нарушения будут сопряжены с тяжелыми расстройствами:

Рассматриваемая форма нейропатии зачастую сопровождается симптомами ангиопатии воспалительного характера в иных органах и системах.

Наследственная полинейропатия

Прежде всего, это полинейропатия, которая развивается при порфирии (генетических ферментных нарушениях). Основными симптомами этого наследственного недуга становятся:

• болевые ощущения в брюшной полости;
• повышение уровня артериального давления;
• поражение центральной нервной системы;
• продуцирование мочи с характерным темным цветом.

Порфирийная полинейропатия будет проявлена благодаря неврологическому комплексу симптомов. В этом случае возникают боли, слабость в мышцах, парестезия (верхних и нижних конечностей). Моторные проявления могут постепенно нарастать, вплоть до дистального паралича или же пареза.

При этом недуге больной ощутит:

1. болезненность нервных стволов;
2. выпадение всех типов чувствительности.

Для постановки адекватного диагноза доктор будет учитывать все имеющиеся симптомы нарушения обмена порфиринов. Для избавления от недуга врач рекомендует внутривенное и пероральное введение глюкозы в дозировке до 400 мг (такое же лечение показано при других формах полинейропатии).

Полинейропатия амилоидная

Амилоидная разновидность полинейропатии развивается у тех пациентов, кто имеет в анамнезе наследственный амилоидоз. Его основными клиническими симптомами становятся:

• расстройства стула (запор и понос);
• боль в пищеварительном тракте;
• сердечная недостаточность;
• макроглоссия (увеличение размеров языка).

При этом недуге преобладают сенсорные нарушения, например, болезненность конечностей, выпадение болевой и температурной чувствительности. На более поздних стадиях к расстройствам присоединяются еще и парезы.

Что касается адекватной терапии, то на сегодняшний момент ее не существует.

Дистальная сенсорно-моторная полинейропатия

При сахарном диабете чаще всего страдают длинные нервные волокна. Диабетическая полинейропатия наблюдается у 40% диабетиков. Для этой разновидности недуга характерно отсутствие ощущения давления, перемены окружающей температуры, боли, вибрации и расположения относительно остальных предметов.

Сенсорная полинейропатия опасна тем, что диабетик может не ощущать ни боли, ни высоких температур.

На нижних конечностях возникают язвы, гноятся раны на ноге. Не исключены серьезные повреждения суставов и переломы.

Сенсомоторная полинейропатия может проявляться активной симптоматикой, например, достаточно сильными болевыми ощущениями в ногах, которые особенно усиливаются ночью.

По мере развития заболевания будет наблюдаться нарушение в работе опорно-двигательного аппарата. При этом происходит:

• деформация костей;
• дистрофия мышц;
• чрезмерная сухость кожных покровов;
• возникновение пигментных пятен;
• красноватый оттенок кожи;
• дисфункция потовых желез.

Самыми существенными симптомами дистальной полинейропатии при сахарном диабете станут язвы, возникающие между пальцами ног и на подошвах стоп. Поражения не способны вызывать дискомфортных ощущений ввиду отсутствия боли. В запущенных случаях будет идти речь об ампутации конечностей.

Автономная полинейропатия при диабете

При наличии поражений автономной нервной системы на фоне течения сахарного диабета больной будет ощущать:

1. потемнение в глазах;
2. обмороки при принятии вертикального положения;
3. головокружение.

Данная форма полинейропатии будет сопровождена сбоями в нормальной работе пищеварительного тракта, что проявляется замедлением поступления еды кишечник. Ввиду этого практически невозможно стабилизовать концентрацию глюкозы в крови диабетика.

Причиной внезапного летального исхода может становиться нарушение ритма сердца при диабетической полинейропатии.

Те люди, кто страдают указанным недугом, будут ощущать проблемы со стороны мочеполовой системы – возникает недержание мочи. Мочевой пузырь утратит способность полностью опорожняться, что становится предпосылкой развития инфекционных недугов. У мужчин будет отмечена эректильная дисфункция на фоне автономной полинейропатии, а у женщин диспареуния (невозможность достичь оргазма).

Терапия при полинейропатии нижних конечностей разных видов

Сенсорная полинейропатия нижних конечностей является довольно распространенным заболеванием периферической нервной системы. При полинейропатии нижних конечностей поражаются участки нервных окончаний стоп. Симптомы могут быть самыми разнообразными, это напрямую зависит от характера и степени протекания заболевания.

Разновидности полинейропатии нижних конечностей

В медицинской практике различают несколько видов полинейропатии.

Токсическая полинейропатия. Провокатором к возникновению такого рода заболевания является токсическое отравление организма человека (свинцом, ртутью, мышьяком). Может также проявляться как отравление организма вследствие длительного употребления антибиотиков.

Дисметаболическая полинейропатия возникает в процессе нарушения нервных тканей стоп, провокатором в этом случае выступает вещество, вырабатываемое как побочное действие определенной болезни человека. Дистальная полинейропатия довольно опасна для здоровья человека.

Алкогольная полинейропатия нижних конечностей сопровождается болями в ступнях, затруднением в передвижении, а также нередко вызывает атрофию мышц.

Диабетическая полинейропатия может проявляться только у людей, длительное время страдающих от болезни сахарного диабета (не менее 8 лет). Симптомами диабетической полинейропатии могут выступать пятна на нижних и верхних конечностях, снижение чувствительности и жжение в стопах.

Воспалительная полинейропатия нередко проявляется у людей, страдающих воспалительными процессами в нижних конечностях.

Симптомы и причины полинейропатии нижних конечностей

При проявлении заболевания возникают нарушения в двигательной системе, а также чувствительности.

Кроме этого, возникают такие признаки, как:

• в большинстве случаев начинают неметь стопы;
• отечность нижних конечностей;
• болевые ощущения в ногах, а нередко и в руках;
• боли колющего характера;
• после ходьбы на небольшие расстояния проявляется слабость в мышцах ног;
• при некоторых формах заболевания чувствительность может повышаться или же, напротив, понижаться.

Вызвать такого рода заболевание может множество разнообразных причин, и даже опытным врачам не всегда удается выяснить и определить их. Однако существуют определенные факторы, которые могут стать провокаторами к возникновению болезни:

• отравление организма различными химикатами, опасными для здоровья человека;
• нередко пищевые отравления могут стать провокаторами болезни (алкоголь или некачественные продукты питания);
• воспалительные процессы в нижних и верхних конечностях, вызванные бактериальными или вирусными инфекциями;
• болезни эндокринной системы, поджелудочной железы или почек;
• длительное употребление антибиотиков;
• нарушения и сбои в организме человека, в том числе и авитаминоз;
• как злокачественные, так и доброкачественные опухоли.

Диагностирование заболевания

Определить заболевание и поставить верный диагноз может только специалист. Это заболевание диагностируют путем исключения болезней, которые сопровождаются подобными симптомами и клинической картиной.

Помимо осмотра врача и устного опроса, вследствие которого можно выявить причину возникновения болезни, могут проводиться такого рода процедуры:

• ультразвуковое исследование внутренних органов (дабы выявить причину возникновения заболевания);
• биопсия;
• общие анализы крови и мочи;
• исследование и изучение рефлексов нервной системы человека.

Проведя полное обследование и получив результаты анализов, врач может поставить верный диагноз и, как следствие, назначить соответствующее лечение.

Лечение полинейропатии нижних конечностей

Лечение полинейропатии необходимо начать с определения и устранения причины ее возникновения, не устранив причину, вылечить полинейропатию нижних конечностей невозможно.

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей идет параллельно с терапией сахарного диабета.

При алкогольной полинейропатии необходимо полностью исключить употребление спиртного, в противном же случае заболевание может перерасти в более сложную и острую форму, в редких случаях - инвалидность.

Кроме этого, лечение заболевания необходимо направить на улучшение потребления кислорода клетками нервной системы, снижение болевого синдрома в нижних и верхних конечностях. При отечности нижних конечностей применяются мочегонные препараты, если тому нет противопоказаний.

При полинейропатии нижних конечностей лечение основывается на применении противовоспалительных, сосудистых, антиоксидантных и гормональных препаратов. Нередко больному назначают витаминный комплекс, в особенности препараты витаминной группы В.

Лечение народными средствами возможно только параллельно с основным медикаментозным лечением. Это значительно улучшит восстановление процессов в нервных волокнах нижних конечностей.

Для лечения полинейропатии нижних конечностей можно использовать растирания, для этого необходимо взять 0,5 л столового уксуса и смешать его с ½ стакана измельченного багульника. Полученную консистенцию следует плотно закрыть крышкой и настаивать в течение 10 дней, после разводить с расчетом 1:1 с водой и растирать стопы.

Для лечения зачастую используют ванночки на основе хвои и красного перца. Необходимо взять 500 г хвои, после залить ее 3 л воды и прокипятить в течение получаса. После того, как отвар остынет, необходимо вылить его в таз и добавить к нему 2 ст. л. мелко нарезанного красного перца, долить теплой воды и парить в нем ступни не более 30 минут.

Небольшое заключение

Запомните, что очень часто такое заболевание невозможно предотвратить, но можно обратиться к врачу при первых симптомах болезни, тем самым сократив время последующей терапии и снизив риск осложнений и последствий. Будьте здоровы!

Особенности лечения токсической полинейропатии

Заболевания нервной системы проявляются в виде неврологической симптоматики. У человека может возникнуть контрактура (стягивание сустава), дрожь конечностей, парез (ослабление) и паралич мышечных тканей, снижение или углубление рефлексов, а также признаки парестезии. К последнему пункту относится ощущение бегущих мурашек по коже, онемение и покалывание определенного участка тела.

Локализована симптоматика преимущественно в месте иннервации пораженного нерва, например, при повреждении лицевой ветви страдает все лицо. Иногда причины скрывается в патологических процессах, возникших в спинном и головном мозге. Отдельно нужно выделить такое заболевание, как полинейропатия (полиневропатия). Оно представляет собой повреждение сразу нескольких нервов преимущественно внешними факторами. Предшествовать этому процессу могут и другие причины, например, инфекция или диабет, которые важно знать, прежде чем проводить курс лечения.

Особенности патологии

При множественном повреждении нервов врачи часто ставят диагноз полинейропатия, но что это такое мало кто знает. Локализуется поражение преимущественно в периферическом отделе центральной нервной системы и предшествуют этому процессу в основном внешние факторы, которые долгое время нарушали их работу.

Токсическая полинейропатия является основной разновидностью множественного поражения нервных волокон. Для нее предшествующим фактором могут быть и болезни, при которых скапливаются токсичные для человека вещества. Среди них можно выделить эндокринные сбои, например, сахарный диабет. Для этого заболевания свойственна дистальная полинейропатия и возникает она в более чем половине случаев. Такой процесс появляется вследствие длительного воздействия высокого уровня сахара в крови на периферические нервы. В медицине этот вид патологии называется дисметаболическая полинейропатия из-за характерных сбоев в обмене веществ.

Токсическая нейропатия может возникать не только из-за повышенного сахара в крови, но также из-за других веществ, разрушающих нервные волокна.

Для примера вещество может быть не внутри организма, а постоянно поступать в него снаружи. В основном таким токсином являются спиртные напитки и называется такой вид заболевания алкогольная полинейропатия нижних конечностей. По мере развития патологии постепенно затрагиваются и руки больного. Болезнь также входит в группу дисметаболических сбоев и охватывает преимущественно моторно-сенсорные симптомы.

Онкологические заболевания злокачественного характера не являются редкостью при нейропатии. Они отравляют весь организм и избавится от них крайне сложно, поэтому прогноз на выздоровление в основном негативный. Относятся новообразования к паранеопластическому типу болезни.

В более редких случаях инфекция, например, дифтерийная палочка, становится причиной развития болезни. Ее продукты жизнедеятельности вредят нервным волокнам и постепенно начинают происходить сбои. Относится болезнь такой формы к инфекционным и токсическим одновременно.

Полинейропатия причины имеет не всегда связанные с токсическим воздействием различных веществ. Болезнь иногда возникает из-за иммунных сбоев, при которых антитела уничтожают миелиновую оболочку нервных клеток. Называется такой тип болезни демиелинизирующий и относится к группе аутоиммунных патологических процессов. Часто этот тип нейропатии имеет генетический фактор развития, и наследственная мотосенсорная патология проявляется в виде поражения двигательных мышц.

Формы недуга

Полинейропатия верхних и нижних конечностей проявляется в виде ярко выраженной неврологической симптоматики и степень ее проявления зависит от формы заболевания и типов повреждения.

По типу поражения нервных волокон патология бывает следующих видов:

• Демиелинизирующая полиневропатия (аксонально демиелинизирующая болезнь). Этот патологический процесс представляет собой разрушение миелиновой оболочки на отростках (аксонах), идущих от нейронов;
• Аксональная полинейропатия. Возникает она вследствие сбоев в работе аксонов;
• Нейропатическая полиневропатия. Такая патология появляется из-за повреждения тела нейрона (нервной клетки).

Патологию можно поделить и на определенные типы воздействия, а именно:

• Сенсорная полинейропатия. В ее симптомы входит нарушение чувствительности нервных окончаний, например, чувство боли, жжения и онемение;
• Моторная полиневропатия. Наблюдается поражение мышц. Происходит это в виде слабости, атрофии, паралича и т. д.;
• Сенсомоторная полинейропатия. В этом типе повреждений совмещены чувствительные и двигательные расстройства;
• Вегетативная полинейропатия. Сбои в этом случае возникают в вегетативном отделе нервной системы, который отвечает за функционирование внутренних органов. Эти нервные волокна также отвечают и за другие системы, которые человек не может сознательно контролировать, а именно сердечный ритм, выделение слюны, пота и т. д.;
• Смешанный вид. В него входят различные признаки нарушения свойственные всем группам.

По этиологическому фактору недуг делится на такие группы:

• Идиопатический форма (полинейропатия неясного генеза). Для такой разновидности нет определенной причины, но основной версией развития считаются иммунные сбои;
• Наследственная форма. Передается такая патология от родителей;
• Дисметаболическая форма. Возникает она вследствие сбоев в обмене веществ;
• Токсическая форма. Развитие этой разновидности происходит вследствие влияния токсинов на организм;
• Постинфекционная форма. Появляется такой вид полиневропатии из-за перенесенных инфекций, поразивших большинство систем организма, например, ВИЧ-инфекция или дифтерии;
• Паранеопластическая форма. Проявляется на фоне онкологических заболеваний злокачественного характера;
• Системные болезни. Такой тип полинейропатии является частью другого патологического процесса, возникшего в соединительной ткани, например, склеродермии (сбоя в выработке коллагена).

Симптомы

Из-за полиневропатии страдают в основном ноги и руки человека, точнее, стопы и кисти. Происходит это из-за того, что повреждаются преимущественно небольшие нервы, так как токсинам их легче всего разрушить. Иногда возникает полиневритический синдром и для него свойственна одинаковая симптоматика в верхних и нижних конечностях. Часто повреждения происходят симметрично, так как токсины разносятся по кровотоку.

При полинейропатия симптомы повреждение нервов выглядят следующим образом:

• Болевые ощущения различного характера проявления с элементом жжения;
• Тремор (дрожание) в нижних и верхних конечностях, проявляющийся преимущественно в пальцах;
• Неподконтрольные фасцикуляции, которые представляют собой подергивание мышц;
• Чувствительные сбои, к которым относится нарушенное восприятие температуры, боли, а также хуже ощущаются прикосновения (онемение). При диабете больные могут даже не заметить попадания стекла или камушка в ботинок при полинейропатии ноги;
• Парез (слабость) мышц, вследствие которого человеку становится тяжелее ходить на долгие расстояния и выполнять ежедневные обязанности. Такой симптом часто совмещается вместе с низким тонусом мышечных тканей и упадком сил у больного, а возникает преимущественно при полинейропатии нижних конечностей.

Основную опасность представляют собой вегетативные признаки заболевания и среди них можно выделить такие симптомы:

• Скачки температуры;
• Интенсивная работа сальных желез;
• Побледневшая кожа;
• Сбои в кровообращении;
• Аритмия сердца.

При полинейропатии нижних конечностей симптомы ярче всего выражены обычно такие:

• Снижение чувствительности;
• Парез мышц;
• Снижение ахилловых рефлексов;
• Трофические изменения.

Полинейропатия верхних конечностей проявляется фактически так же, но цвет кожи становится более бледным и тремор значительно сильнее. Однако, болезнь не всегда развивается годами. В некоторых случаях она проявляется через 2-3 часа, например, после облучения или тяжелого отравления токсическими веществами.

В более редких случаях из-за критической нехватки витамина В12 возникает сенситивная атаксия. Для нее свойственно повреждение задних столбов спинного мозга. В них расположены нервные ветви, отвечающие за восприятие суставов и мышц. Такой патологический процесс имеет свои особенности, ведь при атаксии человек не может передвигаться в темноте, так как не понимает где его ноги и руки. Однако при хорошем освещении проблема отпадает сама собой и больной не ощущает никаких изменений.

При вегетативной полиневропатии человек может внезапно скончаться от остановки сердца, которая возникает из-за серьезной аритмии или нарушений деятельности желудочков. Такая форма патологии относится кардиальному типу полиневропатии.

Диагностика

Полинейропатия нижних конечностей, как и верхних определяется неврологом. Лечащий врач ориентируется на опрос и осмотр пациента и в основном постановка диагноза не вызывает никаких сложностей. Если все-таки возникли вопросы, то придется использовать инструментальный метод обследования. В случае с полинейропатией диагностика с помощью ультразвукового исследования, а также компьютерной и магниторезонансной томографии не принесет результатов. Врачи для постановки правильного диагноза используют электронейромиографию. Она служит для выявления любых малейших сбоев во время прохождения импульса по нервным волокнам. По результатам обследования невролог может точно определить где возникло нарушение, а именно в аксоне, его оболочке или теле нейрона.

Чтобы поставить диагноз иногда требуется сдать общий анализ крови, например, при диабете в нем будет видна повышенная концентрация сахара. В редких случаях врачи берут биопсию нервной ткани.

Медикаментозное лечение

Лечение полиневропатии заключается в прохождении длительного курса терапии. Срок его обычно зависит от степени повреждений и их причин, ведь необходимо по новой восстанавливать нервные пути, а сделать это крайне сложно. Именно поэтому полиневропатия относится к органическим поражениям нервной системы, а не к функциональным.

Для начала потребуется определить причину заболевания и ликвидировать ее. Понять, как лечить полиневропатию можно на примере диабетиков. Им следует более тщательно контролировать уровень сахара в крови, чтобы он всегда оставался в норме. Если дело касается алкоголиков, то им нужно отказаться от спиртных напитков. В ином случае ни первой ни второй группе не помогут лекарства. При онкологических заболеваниях перед лечением патологии нужно устранить новообразования, возникшие в организме.

При полинейропатии лечение проводится с помощью таких препаратов:

• Витаминных комплексов, например, Мильгаммы;
• Антиоксидантов по типу Берлитиона;
• Препаратов с метаболическим эффектом для стимулирования микроциркуляции наподобие Трентала;
• Анестетиков наподобие обезболивающей мази Версатис.

Использовать мазь и таблетки при лечении полиневропатии рекомендуется в сочетании с правильным питанием. Необходимо добавить в свой рацион больше овощей и фруктов и по возможности отказаться от жареной, копченой и консервированной пищи. Желательно варить еду или готовить ее на пару.

Ускоряет процесс выздоровления может физиотерапия и чаще всего применяются такие процедуры:

• Электрофариз на основе Дибазола и тиамина;
• Лечение с помощью фольги (обертывание суставов);
• Лечебные ванны;
• Иглотерапия.

Особую пользу приносит массаж при полинейропатии. Выполнять его должен опытный специалист, чтобы не усугубить течение болезни.

Лечение полинейропатии нижних конечностей обычно заключается не только в применении препаратов, но и в занятиях гимнастикой. Она позволяет поддерживать тонус мышечной ткани и улучшает общее состояние больного. Лечебная физкультура (ЛФК) должна назначаться в зависимости от состояния человека, ведь в большинстве случаев физические перегрузки не рекомендуются.

Прогноз

Обычно прогноз при полинейропатии не утешителен. Болезнь тяжело поддается лечению и склонна прогрессировать. Со временем человек может стать инвалидом и даже скончаться из-за сбоев в работе сердца. Некоторые виды болезни и вовсе не имеют лечения, например, вызванные аутоиммунными сбоями. Если дело касается отравления алкоголем или диабета, то прогноз в целом положительный, но при условии, что больной нормализует концентрацию сахара и откажется от спиртных напитков.

Полинейропатия - это тяжелое повреждение нервных тканей и ее нужно начинать лечить при возникновении первых симптомов, а иначе патология будет прогрессировать. Такое развитие событий часто приводит к инвалидности и летальному исходу.

Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Диабетическая полинейропатия (ДП) - одно из тяжелейших осложнений сахарного диабета, она развивается самой первой и встречается чаще других последствий. Может возникать в качестве первого симптома сразу (5% случаев) или развивается через несколько лет заболевания. Через 5 лет от начала патологии она встречается в 15% случаев, а через 20 лет болезни диабетическая полинейропатия нижних конечностей диагностируется уже у 50–65% больных. В среднем, она проявляется через 9 лет болезни, развивается независимо от типа диабета.

Сахарный диабет - эндокринопатия, которая отличается повышением сахара крови. На сегодня ею болеют 150 млн человек в мире. Стоит заметить, что если человек постоянно контролирует сахар крови и не допускает его подъема выше 8 ммоль/л, то даже при большом стаже недуга диабетическая полинейропатия будет развиваться только у каждого 10 больного.

Механизм поражения

Что такое диабетическая полинейропатия? Связующим звеном между различными органами и мозгом являются нервы. Данная структура включает в себя ЦНС (головной и спинной мозг), автономную и периферическую нервные системы. Периферическая часть состоит из нервных волокон, которые идут к конечностям, туловищу и голове. Она сама тоже включает 2 части: вегетативную и соматическую. Первая отвечает за работу внутренних органов, вторая - за управление телом. При ДП поражаются обе части. Поэтому и клиника состоит из сильных болей и может угрожать жизни человека.

Повышенный сахар крови разрушает стенки сосудов, и нервные волокна не могут получать достаточное количество питания и кислород ввиду дисфункции кровообращения. Поэтому метаболизм здесь нарушается, возникает ишемия, причем проявляется это не сразу. В результате проведение импульсов замедляется или полностью прекращается. Если же поражение нервных волокон было выявлено достаточно рано, то можно полностью восстановить нервы.

Полинейропатия поражает нередко кисти рук, но чаще всего страдают нижние конечности и стопы.

Причиной является, конечно, гипергликемия, а провоцирующие факторы риска следующие:

• пожилой возраст;
• стаж заболевания АГ;
• курение;
• атеросклероз;
• нефропатия;
• диабетическая ретинопатия.

Классификация полинейропатии при диабете

Подразделение показывает, какие отделы нервных окончаний вовлечены в процесс - автономный и генерализованный симметричный. В последнем случае поражаются чувствительные и двигательные нервные волокна. Чувствительные - тонкие и толстые с разным диаметром. Они служат для передачи импульсов с периферии в мозг. Двигательные - несут команду головного мозга к различным частям тела. Например, человек дотронулся до горячей поверхности, чувствительные волокна тут же, в сотые доли секунды, передают об этом информацию в мозг. И тут же идет команда через двигательные волокна руку убрать. Вы даже не замечаете того, насколько быстро это происходит, и не успеваете обжечься. По формам генерализованная полинейропатия бывает следующих видов:

• сенсорная - теряется температурная чувствительность полностью;
• моторная - поражаются двигательные нервы и появляется мышечная слабость;
• сенсомоторная - комбинация предыдущих.

Симптоматические проявления

Самые первые признаки и симптомы диабетической полинейропатии в развивающейся стадии - это «мурашки» и боль в ногах, а также онемение. Боль появляется в покое и поднимается от пальцев к голеням. Позже неприятные ощущения начинают усиливаться по ночам и характеризуются как жжение в стопах. Температурная и болевая чувствительность начинает снижаться. Из поздних симптомов можно отметить:

• боли в покое и переутомлении, не зависящие от позы;
• бессонницу из-за болей, усиление их во время стресса и уменьшение во время ходьбы;
• начинают атрофироваться мышцы ног, пальцы и стопы слабеют;
• ноги становятся розовыми или красными, на них могут появляться темные пятна.

Ногти на пальцах деформируются: становятся ненормально толстыми или истончаются. На последнем этапе меняется и форма стопы: она растет в поперечнике, возникает плоскостопие, голеностопный сустав тоже меняется - это остеоартропатия. При этом пульс на стопе сохраняется. При осмотре невропатолога выставляется диагноз дистальная симметричная сенсомоторная полинейропатия диабетического генеза. Сначала поражаются наиболее длинные чувствительные волокна, которые идут к кистям и стопам. Последние поражаются раньше рук. Это так и называется - синдром «носков-перчаток».

При поражении толстых нервных волокон кожа становится повышенно чувствительной, даже от легкого прикосновения появляется резкая боль (аллодиния).

Но при этом пальцы конечностей чувствительность теряют. Эти симптомы называют положительными, они характерны для начала процесса. Затем поражаются и малые нервные волокна, при этом температурная чувствительность пропадает, возникает покалывание и жжение в ногах. Боли в ногах и онемение особенно усиливаются ночью. Конечности постоянно зябнут, стопы отекают. Кожа становится излишне сухой и шелушится или же остается постоянно влажной. На стопах часто возникают язвы, раны и мозоли. Из-за поражения двигательных волокон слабеют и атрофируются мышцы, пальцы и стопы деформируются.

Со временем развивается тотальная мышечная слабость и угасание сухожильных рефлексов. Все описанные проявления только прогрессируют. Сюда добавляется висцеральная нейропатия, которая сопровождается нарушением работы внутренних органов. Например, может развиваться ортостатическая гипотензия, когда сосуды не способны удерживать нормальный уровень АД, появляются нарушения со стороны мочевого пузыря в виде недержания мочи, развивается импотенция и аноргазмия у женщин, могут наблюдаться расстройства желудка.

Поражаются нервы, передающие сигналы к мышцам глазного дна, особенно у пожилых. Тогда развивается катаракта, анизокория, нарушается аккомодация и др. В области живота, печени, глотки могут появляться внезапные кинжальные боли. Появляется отрицательная симптоматика: конечности становятся как бы одеревеневшими, бывает трудно пошевелить руками и ногами без боли, онемение и покалывание становятся постоянными. Походка отличается неустойчивостью, человек все время на грани падения, потому что не чувствует, как наступает, как будто идет по вате. Это указывает на необратимость наступивших изменений.

ДП сопровождается обвисанием и дряблостью мышц лица, век, нарушается глотание, появляется головокружение.

Меняется речь: проглатываются окончания слов, человек не может произносить фразы, где более 3 слов. То есть, иначе говоря, любая мышца начинает постепенно отказывать и процесс этот идет с периферии в мозг.

При диабетической полинейропатии симптомы проходят несколько стадий развития:

1. Субклиническая - жалоб у человека нет, но невропатолог может обнаружить снижение болевой, температурной и вибрационной чувствительности, ухудшение ахиллова рефлекса.
2. Клиническая - она может быть болевой, безболевой, амиотрофической. При первой форме нарушаются функции бедренного, локтевого, тройничного, седалищного и глазного нервов и появляются боли по телу и аллодиния. Безболевая стадия - отрицательные симптомы, указанные выше. Человек не чувствует тесноту обуви, горячую воду, травмы. Повреждения происходят, но больной этого не ощущает. Язвы на ногах при этом возникают в 75% случаев.

Последствия заболевания

Полинейропатия при сахарном диабете сама может давать осложнения. При потере чувствительности на стопах человек не чувствует ожогов, порезов, мозолей, воспаления. Заканчивается это ампутацией. При поражении тонких чувствительных волокон имеются постоянные боли: стреляющие, покалывающие, дергающие, острые или тупые. Ноги болят ночами, в состоянии покоя. При нормализации сахара неприятные ощущения проходят, но все другие симптомы остаются.

Гораздо хуже по степени опасности состояние, когда сахар высокий, а болей нет.

Постоянно отмечается зябкость, онемение. Вышеописанное изменение ступни называют синдромом диабетической стопы. В это собирательное понятие входит, помимо описанных симптомов, наличие язв, гнойно-некротических процессов, костно-суставных поражений. Это осложнение ДП чаще бывает при СД 2 — почти в 10 раз. При диабетической стопе появляются малые проблемы ступней:

• вросший ноготь, потемнение ногтя из-за подногтевого кровоизлияния от тесной обуви;
• грибок ногтей (онихомикоз) и кожи стопы;
• мозоли и натоптыши;
• трещины и сухость кожи пяток — гиперкератоз.

Меняется вид стопы: она расплющивается из-за плоскостопия, отекает, косточка большого пальца увеличивается, пальцы становятся молоткообразными, скрюченными, сгибаются в первом суставе.

Диагностика заболевания

Даже если больной не предъявляет характерных для ДП жалоб, это не означает ее отсутствия. Для диагностики проводят специальные методы электронейромиографии и количественное сенсорное тестирование.

Электронейромиография - определение электрических потенциалов мышц ног, исследование проведения импульсов по периферическим нервным волокнам. Этот метод считается информативным, определяет участки и тяжесть поражения периферической нервной системы. Сенсорные нарушения превалируют над моторными.

Кроме этого, применяют метод вызванных потенциалов: оценку ответа мозга на раздражение какого-либо нервного волокна.

Врач осматривает больного, обращая внимание на внешний вид нижних конечностей, пульсацию на артериях стоп, АД на руках и ногах, ЭКГ и УЗИ сердца. Обязательным является определение холестерина и липопротеидов. В крови определяют уровень сахара и инсулина. Невропатолог проверяет сухожильные рефлексы ударами медицинского молоточка, тактильную (с помощью монофиламента - прибора с толстой леской, которой врач надавливает на кожу больного) и температурную чувствительность, вибрационную - оценивают камертоном (она должна быть одинаковой на обеих ногах). Оценивается ПНП и устойчивость больного в позе Ромберга. Одним методом диагноз не ставится.

В итоге если у больного имеется СД, длительная гиперволемия из-за гипергликемии, признаки дистальной симметричной сенсомоторной ДП нижних конечностей и отсутствие других неврологических патологий, то это позволяет поставить диагноз диабетическая дистальная полинейропатия.

Лечение полинейропатии при диабете

Лечение направлено на снижение сахара крови до нормы или как можно ближе к ней, восстановление белкового и жирового обмена. Больным обязательно назначается низкоуглеводная диета, а при СД2 — физические нагрузки. Выписывается инсулинотерапия, противодиабетические препараты и антиоксиданты.

Лечение полинейропатии при сахарном диабете включает в себя снятие болевого синдрома, улучшение микроциркуляции, восстановление проводимости и питания нервных волокон, насыщение их кислородом и др.

Купирование боли при диабетической полинейропатии

Регрессия боли и даже полное исчезновение синдрома достигается нормализацией сахара крови. Для снятия стреляющих и жгучих болей применяют антиконвульсанты и антиаритмические препараты. Замечено, что первые имеют больше побочных эффектов. Нередко назначают мазь Капсаицин, но часто она плохо переносится, т. к. вызывает сильное чувство жжения. Используют также мази Финалгон, Апизартрон. Неврологические симптомы хорошо снимаются липоевой кислотой.

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей не обходится без использования тиоктовой кислоты.

Она прекращает накопление сахара в нервной ткани, активизирует ферменты в клетках, которые помогают восстановить поврежденные нервы. Среди основных средств терапии можно выделить:

1. Тиоктацид БВ, Диалипон, Эспа-Липон, Берлитион - на сегодня они являются основными препаратами для лечения ДП, курс их приема - не менее 3 месяцев.
2. Назначают витамины группы В - они блокируют действие токсинов, появившихся от воздействия глюкозы на нервные клетки, и восстанавливают передачу импульсов по нервным окончаниям. Принимают препарат Мильгамма Композитум на протяжении 1,5 месяцев.
3. Для улучшения микроциркуляции крови назначают Нейростабил, Актовегин, Трентал, Гинкго билоба, Танакан курсом 3 месяца. При судорогах в ногах используют препараты магния.
4. Действие липоевой кислоты при ДП: участвует в обмене глюкозы и липидов и не дает образовываться холестерину, является цитопротектором, стабилизирует мембраны клеток и повышает их антиоксидантную активность, имеет противовоспалительный и обезболивающий эффект.

Лечить можно и без медикаментов. Из немедикаментозных способов можно назвать гимнастику для ног, массаж и физиолечение. Если вы обнаружили какой-то дефект на стопе и решили его устранить, нельзя использовать средства с дубящим действием, потому что они замедляют заживление (йод, зеленка, спирт, марганцовка). Можно применять Фурацилин, Хлоргексидин, Диоксидин. Нельзя использовать марлю, потому что она прилипает к ране. Вообще, обработку лучше доверить профессионалам.

При нарушениях кровообращения в сосудах ног проводят операции по шунтированию или баллонную ангиопластику.

В запущенных случаях полинейропатию приходится лечить с помощью хирургов: при воспалительных процессах, гангрене производят вскрытие абсцессов, флегмон, некрэктомию, ампутацию и экономную резекцию (в 15–20% случаев). Экстракорпоральная ударно-волновая терапия - новый метод лечения. Его можно назвать терапией факторами роста, лечением стволовыми клетками, методом плазменной струи, биомеханическим способом.

1. ЛФК - немедикаментозный способ. Упражнения выполняют в течение 10 минут, ежедневно (сгибание-разгибание пальцев ног, круговые движения пяткой и носком, голеностопом, постановка пятки и носка на пол попеременно, катание стопами скалки и др.). Этим поддерживается тонус мышц.
2. Магнитотерапия - улучшает микроциркуляцию в тканях, уменьшает воспаление, стимулирует регенерацию поврежденного нерва и снимает боль. Для улучшения кровообращения и снижения сахара крови применяют и иглотерапию.
3. Гипербарическая оксигенация - воздействие на организм под высоким давлением кислорода. При этом происходит насыщение крови кислородом и ткани становятся чувствительными к инсулину.
4. Вазапростан - защищает сосуды от тромбов, расширяя сосуды и мешая оседанию холестерина на их стенки.

По поводу компрессов и мазей стоит отметить, что они при язвах и абсцессах на ногах и стопах при диабетической полинейропатии нецелесообразны. Мази затрудняют отток содержимого из раны, а также могут стать средой для микробов, поэтому сегодня используют салфетки с повышенной впитывающей активностью (они антимикробны) или же применяют коллагеновые губки для заполнения ран.

Лечение народными средствами

При диабетической полинейропатии лечение может проводиться и с применением народных средств, фитотерапией. Но любое такое средство должно согласовываться с врачом. Для уменьшения сахара крови принимают:

• настой листьев лавра и семян пажитника;
• настой гвоздики;
• смесь трав: корень лопуха, череды, шишек хмеля и почек березы;
• для подкрепления нервных волокон питательными веществами - коктейль из кефира, зелени петрушки и семечек подсолнечника;
• для массажа и обертывания ног используют масло из зверобоя и имбиря;
• в ноги втирают настойку багульника на уксусе.

Профилактика диабетической нейропатии

Для профилактики необходимо поддерживать уровень сахара в крови не более 7 ммоль/л, холестерина — 4,5 ммоль/л и АД - не выше 130/80. Следует ежедневно осматривать и контролировать состояние стопы и голени на предмет мозолей, потертостей, трещин и т. п.

Нельзя ходить босиком, парить ноги, мыть их горячей водой, делать солевые ванночки, размягчать мозоли и применять мозольные пластыри, пользоваться пемзой.

Всегда надевайте носки и носите толстые стельки при любой обуви, ежедневно их меняйте. Используйте только свободную обувь из натуральных материалов, шнуровать можно лишь параллельно, не перекрестно.

Необходимо вести активный образ жизни, регулярно проходить осмотр у врача и сдавать анализы, отказаться от курения, нормализовать вес. Следует ежедневно проводить гимнастику для ног, ходить пешком не менее 1,5 часа. Грибковые заболевания стоп должны быть обязательно пролечены до конца. Нужно каждый день вечером ополаскивать ноги только теплой водой с детским мылом, промокать стопу насухо, особенно межпальцевые промежутки. После промывания кожу следует смазывать бактерицидным кремом с мочевиной (Каллюзан, Бальзамед), межпальцевые пространства можно обработать водкой.

Сахарный диабет, длящийся более 15 лет, вызывает разрушение многих внутренних органов и приводит к дефициту кислорода в периферическом отделе нервной системы. Диабетическая полинейропатия диагностируется у 50% диабетиков.

Заболевание поражает в равной степени больных с 1-м и 2-м типом. Повреждение нервных тканей способно вызвать серьёзные осложнения, которые включают деформацию ступни и летальный исход.

Этиология и причины заболевания

Сахарный диабет – расстройство эндокринного характера, сопровождаемое повышенной концентрацией сахара в кровяном русле. 150 миллионов людей в мире болеют диабетом. Если больной будет контролировать концентрацию глюкозы, не допуская подъёма выше значения 8 ммоль/л, то риск развития полинейропатии (нейропатии) будет минимальным.

Чтобы осознать, что такое диабетическая полинейропатия (ДПН), нужно понять, что увеличение сахара в крови ведёт к разрушению сосудистых стенок. Из-за этого нервные ткани не дополучают требуемого объёма кислорода, нарушается кровоснабжение и метаболизм. Постепенно развивается ишемия, блокируется передача импульсов.

Периферическая нервная система делится на вегетативную и соматическую. Задача соматической – контроль функционирования туловища. Вегетативная система регулирует функции внутренних органов. Диабетическая нейропатия нарушает работу обеих систем. Патология (код МКБ 10: G63.2) относится к одному из опаснейших состояний.

Обратите внимание! Болезнь может проявиться по прошествии нескольких лет с момента диагностирования диабета.

Доминирующая причина диабетической полинейропатии нижних конечностей – повышенная концентрация сахара и продолжительный недостаток инсулина. Ухудшение метаболизма на клеточном уровне оказывает губительное воздействие на периферические нервные участки.

Другими факторами, влияющими на развитие патологии, выступают:

• эндокринные нарушения;
• болезни почек, печени;
• инфекционные атаки;
• пониженный иммунный статус;
• депрессивные состояния;
• злоупотребление алкоголем;
• интоксикация химическими соединениями;
• опухолевые новообразования.

Заболевание появляется, когда сахар в крови максимально повышается. Сахарный диабет провоцирует сбои в обменных процессах, что и является причиной нарушений в периферическом отделе нервной системы. Мозг начинает испытывать недостаток кислорода, дефицит которого приводит к ухудшению кровоснабжения и повреждению нервных тканей. Происходят резкие болезненные приступы, больные отмечают слабость мышц, онемение конечностей.

Симптоматика

Нейропатия при диабете проявляется в несколько этапов: субклинический и клинический. На первом этапе человек чувствует себя полностью здоровым, жалобы отсутствуют. Но невропатолог выявляет ухудшение порога температурной и болевой восприимчивости, снижение ахилловой реакции.

На клиническом этапе признаки расстройства ярко проявляются. Нарушается функционирование многих нервов. Пациент утрачивает чувствительность. Происходит образование язвенных включений на нижних конечностях.

Изначально диабетическая полинейропатия выражается в онемении, болях и «мурашках» в конечностях. Болезненный синдром ощущается даже в состоянии покоя. Позже дискомфортные ощущения начинают беспокоить во время стрессовых ситуаций и ночью, нарастает жжение в ступнях. Человека мучает бессонница, беспокойство. Снижается порог болевой и температурной восприимчивости.

Среди других признаков выделяют слабость мышц и пальцев ног. Конечности приобретают красный оттенок, появляются тёмные пятна. Происходит деформация ногтевых пластин: ногти значительно утолщаются либо истончаются. Изменяется форма ступни: она увеличивается в поперечном направлении, формируется плоскостопие, деформируется голеностопный сустав.

По мере прогрессирования заболевания происходит омертвение некоторых участков ступни, что приводит к гангрене.

Изначально поражаются длинные мускулы, идущие к ступням и кистям. Стопы претерпевают губительное воздействие в первую очередь. Вследствие повреждения толстых нервных окончаний кожа становится гиперчувствительной. Диагностируется аллодиния – состояние, при котором больной ощущает острую боль от прикосновения.

Пальцы утрачивают чувствительную восприимчивость. После повреждения малых нервных тканей пропадает температурная чувствительность, появляется жжение, покалывание. Наблюдается отёчность стоп, кожа на которых сохнет и шелушится. Активно образуются мозоли, трещины, язвы.

Читайте также по теме

Полинейропатия нижних и верхних конечностей – симптомы и методы лечения разрушенных нервных окончаний

Постепенно угасают сухожильные реакции, развивается слабость мышечного аппарата, нарушается функционирование внутренних органов – диагностируется висцеральная полинейропатия. Болезнь сопровождается гипотензией, недержанием мочи, эректильной дисфункцией, проблемами с пищеварением.

При повреждении глазного нерва формируется катаракта и другие зрительные нарушения. Невыносимые боли проявляются в области печени, глотки. Онемение и одеревенение конечностей приобретает постоянный характер. На необратимость ситуации указывает походка больного: поскольку пациент не чувствует ног, он странно и неестественно ходит, как бы падая.

Постепенно атрофируются все мышцы. Это ведёт к изменению речевых умений. Диабетик начинает непонятно разговаривать, искажая верное произношение слов.

Классификация

Системы периферического отдела дали название видам диабетической полинейропатии. Соматический вид приводит к трофическим образованиям на нижних конечностях, вегетативный – к затруднённому мочеиспусканию, импотенции, необратимым сердечным приступам.

Исходя из локализации поражения, выделяют такие типы полинейропатий:

• сенсорная, которая проявляется болезненным синдром в конечностях, утратой чувствительной восприимчивости;
• моторная, сопровождающаяся трудностями с передвижением, дистрофией мускулатуры;
• сенсомоторная, объединяющая особенности описанных типов.

Последний тип нейропатии может вызвать разрушение малоберцового нервного волокна. Это проявляется в отсутствии реакции на тепловое раздражение, диабетик не ощущает боли в некоторых участках ступни, голени. Больные не могут регулировать движения стоп, что провоцирует неестественную «петушиную» походку.

Диагностические методы

Для выявления полинейропатии при сахарном диабете необходимо провести комплексное обследование пациента. Врач собирает анамнез, опрашивает больного, оценивая функциональность органов и систем.

Чувствительная восприимчивость к вибрациям оценивают с помощью камертона, прислоняя прибор к разным участкам ступни. Невропатолог использует монофиламент для определения тактильной восприимчивости. Для этого требуется надавить на кожу, ожидая результаты. Исследование должно повторяться трижды.

Порог восприимчивости к температуре выявляется посредством двустороннего прибора, который состоит из пластмассы и метала. Врач поочерёдно прикладывает цилиндр к коже разными сторонами. При нейропатии больной не ощущает разницы между пластиком и металлом. Чувствительность к боли оценивается с помощью особой иглы либо зубчатого колеса.

Примечание! Важное диагностическое значение имеет определение коленного и ахиллова рефлекса.

Необходимо произвести забор крови для определения концентрации глюкозы. Также понадобится провести ультразвуковое сканирование, сделать электрокардиограмму и электромиографию. Последнее обследование выявляет скорость передачи импульсов между головным мозгом и мускулатурой.

Терапевтические мероприятия

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей должно включать большой комплекс лечебных методов. Эффективность терапии зависит от правильности воздействия на все факторы, вызвавшие патологию. Чтобы вылечить поражённые периферические нервные волокна, необходимо руководствоваться такими правилами:

• Регулировать количество сахара в кровяном русле. Больной должен поддерживать показатели на допустимом уровне, не допускать резких скачков значений.
• Применять антиоксидантные медикаменты, которые снижают концентрацию свободных радикалов. Эти элементы наносят вред периферическому отделу нервной системы.
• Использовать сосудистые и метаболические средства для восстановления поражённых волокон. Препараты не допускают разрушения новых нервов.
• Применять медикаментозные средства обезболивающего характера.

Контроль концентрации сахара

Поскольку увеличенное содержание глюкозы – основная причина полинейропатии при диабете, то для остановки развития болезни требуется симптоматическое лечение . При диабете 1-го типа требуется применять инсулин, при 2-м типе – различные фармакологические препараты в форме таблеток.

Выбор дозировки таблетированного средства либо инсулина – непростая задача, так как необходимо добиться отсутствия резких скачков значений. Колебания показателей динамичны, это и влияет на различную дозировку медикаментов. Изменение величин зависит от рациона диабетика, стажа патологии, сопутствующих болезней.

Даже при нормальных величинах сахара не удаётся устранить признаки разрушения нервных тканей. Дегенеративные процессы приостанавливаются, но для избавления от болезненных симптомов требуется применять дополнительные медикаментозные средства.

Диабетическая полинейропатия является одним из самых частых осложнений диабета. Считается, что диабетическая полинейропатия развивается более чем у 70-90% всех людей, страдающих диабетом свыше 5 лет. На начальных этапах превалируют бессимптомные формы, которые могут выявляться лишь при тщательном неврологическом осмотре и/или при проведении инструментальных методов исследования

Информация для врачей. Для шифровки диагноза диабетическая полинейропатия следует использовать код G63.2* по МКБ 10. При этом следует указать вариант заболевания (сенсорный, моторный, вегетативный или их сочетание), выраженность проявлений. Первым диагнозом необходимо указывать непосредственно сахарный диабет (по МКБ 10 коды E10-E14+ с общим четвертым знаком 4).

Причины

Развитие заболевания связано с хроническим гиперкликемическим состоянием, недостатком инсулина (абсолютным или относительным), расстройствами микроциркуляции в периферических нервах. Обычно развивается поражение аксонов нервов, однако могут иметь место и явления сегментарной демиелинизации. Сочетание полинейропатии и ангиопатий конечностей является ведущей причиной трофических нарушений при сахарном диабете, в частности причиной развития диабетической стопы.

Классификация

По виду проявлений и локализации симптоматики выделяют следующие формы диабетических полинейропатий:

• Проксимальная симметричная полинейропатия (амиотрофия).
• Несимметричная проксимальная нейропатия крупных нервов (чаще бедренного, седалищного или срединного).
• Нейропатии черепно-мозговых нервов.
• Бессимптомные полинейропатии.
• Дистальные типы полинейропатии.

Дистальная полинейропатия – наиболее часто встречающийся вид диабетической полинейропатии. Она занимает более 70% от всех видов этого заболевания. Слово дистальный указывает на поражение удаленных от туловища отделов конечностей (кисти рук, стопы). Чаеи быстрее поражаются нижние конечности. В зависимости от характера поражения различают следующие её формы:

• Сенсорная.
• Моторная.
• Вегетативная.
• Смешанная (сенсомоторная, моторно-сенсорно-вегетативная, сенсорно-вегетативная).

Симптомы

Клиническая картина заболевания зависит от формы полинейропатии, степени повреждения нервов, уровня сахара крови.

• Проксимальные полинейропатии характеризуются, прежде всего, развитием нарушения трофики мышц, похуданием всей конечности, снижением её силы. В меньшей степени страдает вегетативная и сенсорная функции.
• Диабетические нейропатии черепно-мозговых нервов различаются в зависимости от степени поражения конкретной пары. Так, наиболее часто встречается поражение глазодвигательного нерва, проявляющееся чаще в виде остро развивающейся болезненной офтальмоплегии. Поражение зрительного нерва характеризуется выраженным снижением зрения, наличия размытости в глазах, нарушением сумеречного зрения. Реже поражается тройничный, блоковый, лицевой нервы. Наиболее частой причиной поражения ЧМН служит их острая ишемия, при этом своевременно начатая терапия обычно приводит к хорошим результатам.
• Бессимптомные полинейропатии обычно обнаруживаются случайно, при плановом неврологическом осмотре. Проявляются они снижением сухожильных рефлексов, чаще коленных.
• Дистальные формы полинейропатии проявляются, как правило, достаточно ярко. Так, наличие сенсорных расстройств проявляется в виде наличия у больного ощущения ползания мурашек, болезненного жжения, онемения в конечности. Также человек может отмечать выраженное нарушение чувствительности, может отмечать ощущение «ходьбы по подушке», при котором он не чувствует опору и его походка нарушается. При дистальной форме диабетической полинейропатии нижних конечностей часто развиваются болезненные судороги. Нарушения же походки могут приводить к развитию деформации стопы и, в последующем, возникновению диабетической стопы.

Вегетативные расстройства могут приводить к развитию тахикардии, гипотензивным ортостатическим реакциям, нарушениям функции кишечника и мочевого пузыря, снижению потенции, нарушению потоотделения. Также повышается риск внезапной сердечной смерти.

Моторные нарушения при дистальной форме полинейропатии встречаются нечасто, особенно в изолированном варианте. Они характеризуются развитием гипотрофии дистальных групп мышц, снижением их силы.

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на клинической картине, и документативно установленном факте наличия сахарного диабета в течение длительного времени. В сложных ситуациях необходимо проведение электронейромиографии, позволяющего выявлять начальные изменения проведения нервного импульса по волокнам, дополнительной консультации эндокринолога.

Механизм развития осложнений диабета - видеоматериал автора

Видеоматериал про диабетическую полинейропатию

Лечение

Лечение диабетической полинейропатии должно быть комплексным, проводиться совместно с эндокринологом и терапевтом. В первую очередь необходим контроль уровня сахара крови. Корректируют диету, базовую терапию сахарного диабета. Также в обязательном порядке необходимо исключить наличие микро- и макроангиопатий, при необходимости проводить соответствующее лечение.


Для купирования неврологических проявлений наиболее широко используют препараты тиоктовой (альфа-липоевой) кислоты (берлитион и его аналоги). Терапию препаратами проводят в адекватной дозировке (начальная доза должна составлять не менее 300 мг в сутки) и длительными курсами (не менее 1,5 месяцев). Симптоматическая терапия также может дополняться препаратами ипидакрина гидрохлорида (Аксамон, Ипигрикс, Нейромидин). Также широко используются витамины группы В.

Важное место в лечении диабетической полинейропатии играет ЛФК, физиотерапия, массаж. В случае наличия признаков деформации стопы необходима ортопедический подбор стелек, обуви. Во всех случаях важнейшую роль играет тщательный уход за состоянием кожи, профилактика микроповреждений.