Переломы головки и шейки лучевой кости встречаются нечасто. Механизм травмы непрямой: чаше всего переломы происходят при паде­нии на вытянутую руку, когда лучевая кость, более длинная, чем локтевая, сдавливается по продольной оси. При этом головка упирается в головчатое возвышение плечевой кости. В зависимости от силы, действующей на головку, происходят различные переломы головки и шейки лучевой кости.

Все переломы головки и шейки можно разделить на три группы: переломы головки (рис. 32), перело­мы шейки (рис. 33) и переломы головки и шейки. При переломах головки различают переломы со смещением и без смещения, краевые переломы, оскольчатые переломы. Переломы шейки бывают со смещением головки и вколоченные. У детей и подростков наблюдаются эпифизеолизы.

Характер и степень смещения отломков разнообразны: от незначительных угловых до полного смещения на всю ширину головки.

Рис. 32. Оскольчатый перелом головки лучевой кости.

При этих переломах следует различать смещения головки и диафиза. Если сломанная головка остается в правильном сочленении с головчатым возвышением, а диафиз сместился кнаружи или кпереди, то следует говорить о смещении не головки, а диафиза. Это обстоятельство имеет практическое значение при воздействии на лучевую кость во время сопос­тавления фрагментов. Переломы головки и шейки являются, как правило, внутрисуставными.

Переломы головки и шейки лучевой кости сопровождают­ся припухлостью локтевого сустава, которая более значитель­на в области головки. При пальпации определяется локальная болезненность, особенно при надавливании на головку и малейших пассивных супинационных движениях. Предплечье почти всегда согнуто под прямым углом и находится в среднем положении между супинацией и пронацией. Активные и пассив­ные движения в локтевом суставе резко ограничены и болез­ненны, особенно супинация и пронация. На основании перечис­ленных клинических признаков можно заподозрить перелом головки или шейки лучевой кости. Рентгенограмма локтевого сустава в двух проекциях позволяет не только подтвердить диагноз, но и выявить степень повреждения и характер смеще­ния фрагментов. От степени повреждения и характера смеще­ния фрагментов зависит объем необходимой помощи постра­давшему.

При переломах без смещения или с незна­чительным смещением, вколоченных переломах и трещинах головки и шейки, не требующих репозиции, помощь заключается в уменьшении болей и наложении фиксирующей повязки. В этих случаях в область перелома вводят 10 мл 1% раствора новокаина и выжидают несколько минут. Затем сгибают руку в локтевом суставе до прямого угла, устанавли­вают предплечье в положение, среднее между пронацией и супинацией, и накладывают заднюю гипсовую лонгету от верхней трети плеча до пястно-фаланговых сочленений. Фикса­ция продолжается 12-14 дней, после чего лонгету снимают и назначают функциональное и физиотерапевтическое лечение. В первые дни движения в локтевом суставе (сгибание, разгиба­ние, пронация и супинация) необходимо производить осторож­но, так как к этому сроку прочного костного сращения отломков еще не происходит и форсированные движения могут привести к нежелательным последствиям. Активные и пассивные дви­жения не должны вызывать болезненных ощущений. В зависи­мости от характера выполняемой работы трудоспособность может быть восстановлена в сроки от 5 до 8 нед.

Рис. 33. Перелом шейки лучевой кости.

При переломах со смещением головки репозиция обязательна. В большинстве случаев сопоставление отлом­ков удается, но важным условием при этом является хорошее обезболивание. Местная анестезия для этой цели малопригод­на. Сместившуюся головку необходимо вправлять под нарко­зом. Когда наступает хороший наркоз, врач левой рукой удер­живает предплечье, а большим пальцем правой руки надавли­вает на головку и смещает ее внутрь. В момент вправления предплечье следует медленно разгибать, придавая ему варусное положение и медленно переводя его из положения прона­ции в положение супинации. После вправления производят рентгенограмму локтевого сустава. Если репозиция удалась, то на область головки помещают тугой ватно-марлевый пелот и накладывают циркулярную гипсовую повязку или глубокую заднюю лонгету от верхней трети плеча до пястно-фаланго­вых суставов, которая должна оставаться не менее 3 нед. После снятия повязки приступают к разработке движений в суставе. При этом переломе не следует разрабатывать сустав форсированно, особенно надо избегать ротационных движений. При полных переломах со смещением фрагментов движения после репозиции восстанавливаются медленнее, чем при переломах без смещения. Функция сустава и трудоспособность обычно восстанавливаются в течение 8-10 нед.

При переломах головки и шейки со смещением диафиза необходимо производить репозицию под нарко­зом, который обеспечивает возможность безболезненно пре­одолеть мышечную ретракцию. Сопоставление отломков при смещении диафиза лучевой кости не представляет больших трудностей, если выполнять его по следующей методике. Репозицию проводят вдвоем. Больной лежит на спине. После наступления наркоза помощник захватывает предплечье обеи­ми руками и медленно разгибает его, производя в то же время супинацию. Затем предплечье начинают медленно сгибать. В это время врач, производящий репозицию, надавливает на верхнюю треть лучевой кости в направлении спереди назад и снаружи внутрь. Предплечье устанавливают под прямым углом к плечевой кости и положение отломков проверяют рентгенографически. Если стояние фрагментов правильное, то на область верхней трети лучевой кости укрепляют ватно-мар­левый валик и накладывают циркулярную гипсовую повязку или глубокую заднюю лонгету от верхней трети плеча до пальцев. Сроки фиксации и последующее лечение такие же, как при переломах со смещением головки и шейки.

К сожалению, сопоставление фрагментов при переломах головки и шейки лучевой кости консервативными методами не всегда приводит к желаемому результату. Если не производить вправление отломков, то могут произойти значительные нарушения функции локтевого сустава. Многократные форси­рованные попытки вправления также могут быть причиной последующего ограничения функции. После неудавшейся одно или двукратной попытки сопоставить фрагменты больного следует направить в травматологическое отделение для опера­тивного лечения. Оперативное лечение показано при оскольчатых переломах головки, полных эпифизеолизах, застарелых переломах. В этих случаях консервативными методами невоз­можно сопоставить отломки, а тем самым и восстановить функцию локтевого сустава. Нужно помнить, что даже неболь­шие ограничения подвижности в локтевом суставе сказывают­ся на трудоспособности больных при ряде профессий.

При лечении переломов костей предплечья в области лок­тевого сустава нужно помнить о некоторых особенностях. Локтевой сустав не выносит как длительной фиксации, так и форсированных движений, реагируя на это развитием тугоподвижности. Область локтевого сустава не следует массировать, так как это способствует развитию оссифицирующих миозитов и обызвествлению переднего отдела суставной сумки. Насиль­ственные редрессации приводят к еще большему разрастанию фиброзной ткани внутри сустава.

При переломах в области локтевого сустава у детей вслед­ствие значительного кровоизлияния и отека тканей может раз­виться ишемическая контрактура Фолькмана. Нередко причи­ной ее является туго наложенная циркулярная гипсовая по­вязка. Детям не следует накладывать циркулярные повязки, лучше пользоваться глубокой задней гипсовой лонгетой.

Послеоперационное лечение зависит от характера произве­денной операции. Оперативное вмешательство по поводу пе­релома головки и шейки лучевой кости может быть двух видов: сопоставление фрагментов и фиксация их с помощью одного из существующих методов или резекция сломанной головки. При резекции головки фиксация гипсовой лонгетой непродолжи­тельна - от 10 до 14 дней, после чего необходимо приступить к восстановлению подвижности в локтевом суставе. Лечебную гимнастику при этом следует проводить достаточно активно, причем необходимо разрабатывать как сгибание и разгибание, так и вращательные движения. После операции, заключавшейся в репозиции и фиксации сместившейся головки, иммобилизация конечности с помощью гипсовой лонгеты или циркулярной повязки более продолжительна (не менее 3 нед, а иногда 4 нед). После этого, если фиксацию осуществляли с помощью цирку­лярной повязки, ее превращают в заднюю лонгету, чтобы несколько раз в день вынимать из нее руку, производить осторожные активные движения в локтевом суставе и приме­нять физиотерапевтические процедуры. Более активные как по силе, так и по амплитуде движения можно производить через 5 нед после операции. Трудоспособность и полный объем дви­жений после резекции головки обычно восстанавливаются через 5-6 нед, а после оперативной фиксации сместившейся голов­ки - спустя 7-10 нед. В послеоперационном периоде не ранее чем 6-7 нед показаны грязелечение и бальнеотерапия.

Дубров Я.Г. Амбулаторная травматология, 1986г.

Переломы головки и шейки лучевой кости у взрослых встречаются довольно часто. Для полной и безболезненной пронации и супинации важно, чтобы движения головки лучевой кости были плавными. При ее раздроблении или смещении может развиться артрит с ограничением движений. Выбор метода лечения должен в первую очередь основываться на восстановлении и сохранении полного объема движений. Следующая классификация основана на принципах лечения. В целом при переломах I типа выполняют закрытую репозицию (по крайней мере вначале), в то время как переломы II типа требуют открытой репозиции. Относительно методов лечения больных с этими переломами, особенно в посттравматическом периоде во время иммобилизации, существуют две точки зрения, которые будут обсуждаться ниже.

Чаще всего встречается непрямой механизм травмы - падение на вытянутую руку. При разогнутом локте действующая сила толкает лучевую кость на головчатое возвышение плечевой кости, что приводит к краевому перелому головки или перелому шейки лучевой кости. По мере нарастания силы может произойти раздробление, вывих или смещение фрагментов. Типы переломов у взрослых и детей варьируются вследствие различной прочности проксимального отдела лучевой кости. У взрослых типичны внутрисуставные краевые и оскольчатые переломы головки или шейки. У детей чаще наблюдаются смещения по линии эпифизарной ростковой зоны или шейки лучевой кости, в то время как внутрисуставные повреждения встречаются редко.
Наличие признака выпячивающейся жировой подушки спереди или сзади указывает на значительное растяжение суставной капсулы.

Аксиома : при травме локтевого сустава, когда перелом не выявляется рентгенологически, наличие признака жировой подушки сзади позволяет предположить перелом головки лучевой кости.

Над областью головки лучевой кости отмечают болезненность и опухание вследствие гемартроза. Боль усиливается при супинации предплечья и связана с ограничением подвижности в суставе. У детей с эпи-физеолизом опухание может быть незначительным, но боль усиливается при пальпации или движении. Если больной жалуется на боль в области запястья, предполагают разрыв дистального лучелоктевого сустава.

Аксиома : боль в области при наличии оскольчатого перелома головки лучевой кости предполагает разрыв дистального лучелоктевого сустава.
Сопутствующее повреждение головчатого возвышения подозревают во всех случаях перелома проксимального отдела лучевой кости.
Аксиома : при всех переломах головки или шейки лучевой кости тщательно обследуют головчатое возвышение на наличие перелома.

Лечение перелома головки и шейки лучевой кости

Некоторые авторы рекомендуют раннюю аспирацию выпота из полости сустава для уменьшения боли и ускорения восстановления движений. Методика пункции сустава заключается в следующем:
1. Обработайте кожу над областью локтевого сустава.
2. В латеральном отделе локтевого сустава постройте воображаемую фигуру треугольника, соединив 3 точки: головку лучевой кости, латеральный надмыщелок и локтевой отросток. В этой области суставная капсула укрыта только кожей и локтевой мышцей и нет важных сосудисто-нервных образований.
3. Обезбольте кожу ксилокаином.
4. Используя шприц емкостью 20 мл и иглу 18-го размера, проколите суставную капсулу, направляя иглу медиально и перпендикулярно коже. После введения иглы в полость сустава аспирируйте кровь (обычно 2-4 мл).

Класс Б: тип IA (краевые без смещения) . При переломах головки лучевой кости, если повреждено менее трети суставной поверхности или если смещение менее 1 мм (краевые переломы или минимальные компрессионные переломы), лечение ограничивается большой задней лонгетой для верхней конечности или циркулярной гипсовой повязкой (см. Приложение). Через 2 нед ношения поддерживающей повязки большинство хирургов рекомендуют начинать двигательные упражнения.

Класс Б: тип IБ (переломы шейки без углового смещения), тип IB (оскольчатые переломы головки) . Переломы шейки с образованием угла менее 30° лечат иммобилизацией в длинной задней лонгете, больного направляют к ортопеду. Этот метод лечения остается спорным, и некоторые хирурги рекомендуют удаление головки. При переломах типа IБ следует попытаться уменьшить угол, в то время как при переломах типа IB возможно консервативное лечение.

Класс Б: тип IIА (со смещением) . Переломы со смещением и повреждением менее трети суставной поверхности необходимо репонировать; двигательные упражнения начинают как можно раньше.
Если смещение более 1 мм или длина участка вдавления превышает 3 мм с разрушением более трети суставной поверхности, рекомендуется резекция головки. Однако вопрос о целесообразности хирургического лечения остается спорным. Авторы рекомендуют в центре неотложной помощи ограничиться пункцией сустава, аспирацией и наложением длинной задней лонгеты с локтевым суставом, согнутым под углом в 90 градусов в нейтральном положении предплечья. При всех переломах этого типа показано раннее направление к специалисту.

Класс Б: тип IIБ (со смещением), тип IIB (оскольчатые) . При угловом смещении головки более 30° или ее сильном раздроблении рекомендуется ранняя (в течение первых 5 дней) резекция.

Класс Б: Переломы головки и шейки лучевой кости - эпифизеолизы у детей

Класс Б: I тип (без углового смещения) . Переломы с угловым смещением менее 15° лучше всего лечить иммобилизацией в течение 2 нед в длинной задней лонгете. Следующие за этим активные упражнения выполняются с поддерживающей повязкой. Угловое смещение в процессе роста постепенно выправится.

Класс Б: II тип (с угловым смещением) . При угловой деформации более 15° руку следует иммобилизовать задней лонгетой и направить больного для репозиции под общей анестезией. Попытки репозиции без адекватной анестезии сложны для выполнения и чреваты осложнениями.
Угловое смещение более 60° рассматривается как переломовывих и обычно требует открытой репозиции. Закрытая репозиция редко бывает успешной.

Этим переломам часто сопутствуют осложнения, нарушающие функцию конечности.
1. Пациенты с переломами головки или шейки лучевой кости, сопровождающимися вывихом в локтевом суставе, подлежат раннему направлению к ортопеду, поскольку костные фрагменты, лежащие над плечевой мышцей, могут привести к оссифицирующему миозиту с ограничением и болезненностью движения в суставе.
2. Ранние движения должны быть строго ограничены только до медленных активных упражнений. Пассивное растяжение или интенсивные упражнения противопоказаны, ибо они часто заканчиваются увеличением отека и развитием более обширного спаечного процесса с вторичной контрактурой сустава.
3. В результате неадекватной репозиции или иммобилизации может произойти неправильное сращение, что часто приводит к ограничению объема движений в суставе.
4. Вальгусная деформирующая сила часто приводит к повреждению локтевой коллатеральной связки с последующим рецидивирующим вывихом.

7623 0

Различные виды переломов головки и шейки лучевой кости встречаются, как правило, при непрямом механизме — падении с упором на вытянутую руку с отклонением предплечья кнаружи (рис. 6.3— 6.5). При этом происходит резкое увеличение нагрузки по оси лучевой кости, приводящее к вклиниванию головки лучевой кости в головчатое возвышение плеча. Хрящ последнего также может повреждаться.

При переломе в области головки лучевой кости имеется припухлость, увеличена в размерах область локтевого сустава. Пальпация головки вызывает усиление болей. Сгибание и разгибание предплечья ограничено из-за болей, которые значительно усиливаются при попытках ротации предплечья. Диагноз уточняют рентгенологически. При переломах без смещения после анестезии места перелома накладывают двухлонгетную гипсовую повязку от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча в среднефизиологическом положении предплечья (сгибание по углом 90—100°, кисть повернута ладонью к туловищу). Через 1—1,5 нед гипсовые лонгеты снимают, начинают дозированные движения в локтевом суставе, теплые ванны, фонофорез гидрокортизона.

При переломах шейки лучевой кости со смещением после анестезии производят одномоментную ручную репозицию. В положении разгибания и супинации осуществляют тягу по оси предплечья с отклонением его в локтевую сторону. Пальцем надавливают на сместившуюся головку (обычно внутрь и назад), предплечье при этом сгибают под прямым углом и фиксируют в положении супинации гипсовыми лонгетами. Если контрольная рентгенограмма показывает, что отломки сместились, возможны повторная репозиция и закрытая фиксация спицей, которую проводят через мыщелок плечевой кости, головку и шейку лучевой кости в положении сгибания и супинации предплечья. Спицу удаляют через 2—3 нед, а внешнюю иммобилизацию оставляют на 4—5 нед, превращая ее с 3—4-й недели в съемную.

При многооскольчатых, раздробленных, краевых переломах со смещением отломков показано оперативное лечение. У взрослых больных оно дает значительно лучшие результаты, чем консервативное, особенно если применено в первые дни после травмы. Резекцию головки лучевой кости лучше проводить под проводниковым обезболиванием (надключичная или подмышечная блокада). Используют задненаружный доступ. После вскрытия плечелучевого сустава головку осторожно выделяют (следует идти по кости, чтобы не повредить глубокую ветвь лучевого нерва). Пилой Джигли резецируют головку. Удалять ее следует целиком даже при краевых переломах, но так, чтобы кольцевая связка осталась. Необходимо осмотреть полость сустава, чтобы не оставить свободных отломков, которые могут отделиться от головки плечевой кости. Просимальный конец лучевой кости прикрывают мягкими тканями. Иммобилизацию проводят в среднефизиологическом положении двумя гипсовыми лонгетами в течение 1,5—2 нед, после чего начинают движения в суставе.

Лицам молодого возраста при травматическом разрушении головки лучевой кости показано ее эндопротезирование (протез из силикона конструкции Мовшовича). Из задненаружного доступа при максимальной пронации предплечья обнажают шейку лучевой кости, резецируют головку. Расширяют костномозговой канал в соответствии с размером и формой ножки эндопротеза, вводят его и фиксируют. Гипсовая иммобилизация продолжается 3 нед, после чего приступают к разработке движений.

Перелом лучевой кости возникает при падении человека на разогнутую прямую руку, при этом головка луча упирается в место расположения головчатого возвышения плеча. Частота таких переломов составляет до 15% от всех переломов скелета и перелома ребер и занимает 2 место среди всех переломов в локтевом суставе руки. Особенно часто такие переломы встречаются у детей.

В случае такого перелома на руку накладывают повязку из гипса на длительное время (обычно от полутора до двух месяцев), а чтобы не развилась лучевая косорукость , после снятия гипса проводят лечение перелома лучевой кости с целью восстановления функциональности руки.

Переломы отдельных частей лучевой кости чаще всего случаются при падении человека на вытянутую руку, при этом предплечье отклоняется кнаружи. В этом случае головка лучевой кисти вклинивается в центр головчатого возвышения плеча, и хрящ повреждается.

Переломы отдельных частей лучевой кости разделяются на оскольчатые , когда происходит смещение осколков, со смещением и без смещения обломков сломанной кости , а также краевые и поперечные .

Симптомы перелома лучевой кости

В случае перелома лучевой кости, в области головки кости наблюдается припухлость , и сама область, где расположен локтевой сустав, увеличена. Больные жалуются на боль в этой области, а ее усиливает. Обычные движения – сгибание и разгибание руки, а также вращение кисти очень ограничено, и приносят болезненные ощущения.

Однако диагноз «перелом лучевой кости », то есть основных частей – шейки и головки , ставят после осмотра и проведения рентгенограммы.

Если вовремя не обратиться к доктору – травматологу или хирургу, то кости могут срастись неправильно, вследствие чего конечность не сможет после перелома функционировать как раньше, а при открытых переломах может быть занесена инфекция и начаться нагноение .

Лечение перелома лучевой кости

В случае если перелом лучевой кости, ее шейки или головки произошел без смещения обломков, то после обезболивание места перелома, накладывается повязка из гипса от фаланговых суставов пальцев до чуть выше середины плеча, причем рука при этом сгибается в локте на 90 градусов, а кисть повернута ладонью к телу. Двигать пальцами обычно разрешается через несколько дней после наложения гипсовой лонгеты, или после того как исчезнут симптомы перелома лучевой кости.

В случае перелома со смещение шейки лучевой кости необходимо также произвести вправление (репозицию ) отломков кости. В положении разгибания доктор осуществляет тягу по оси предплечья, надавливая при этом на головку кости (внутрь и назад), при этом предплечье согнуто на 90 градусов, и фиксируют гипсовой шиной на 3-6 недель. Если контрольная рентгенограмма показала, что отломки сместились, то их могут зафиксировать спицей на 2-3 недели.

При раздробленном или краевом переломе, при смещении отломков кости, проводится оперативное лечение . Проводят резекцию головки кости , используя задненаружный доступ. Головку удаляют полностью даже при краевых переломах, оставляя при этом кольцевую связку. После операции проводят иммобилизацию руки гипсовыми повязками на 3-4 недели. Детям головку лучевой кости не удаляют, чтобы не удалить и зону роста. Молодым людям одновременно с резекцией проводят и , после чего фиксируют с помощью гипса на 1 месяц.

После снятие гипсовых повязок назначается физиотерапевтическое лечение (фонофорез

Рве. 8-225. Операция при проксимальном многофрагмент-ном переломе локтевой кости и переломе клювовидного отростка (а), фиксация пластинкой и винтами (б)