Особенности проведения третьего скрининга при беременности. Особенности проведения третьего скрининга при беременности УЗИ и допплерография

Назначая третий скрининг при беременности, сроки проведения которого практически одинаковые для всех, врачи ориентируются на самочувствие женщины и на результаты предыдущих обследований.

Он включает в себя несколько процедур, которые необходимо сделать на 32-36 неделе беременности. Это исследование позволит врачам обнаружить патологии плода, если таковые имеются. На этом этапе врачи, как правило, могут опровергнуть или подтвердить результаты других обследований, ведь большинство отклонений можно заметить только на поздних сроках беременности.

Женщине не стоит отказываться от скрининговых исследований. Комплекс процедур в третьем триместре позволит врачам определить, как будут проходить роды (естественно или при помощи кесарева сечения). На каком сроке лучше всего делать 3 скрининг при беременности, кому эту процедуру нужно проводить обязательно и на какие показатели необходимо обратить внимание?

Часто женщины возмущаются, зачем лишний раз делать УЗИ. Неужели 1-2 раз недостаточно? Определить некоторые патологии развития плода можно только в определенный период беременности. К тому же более точными будут те результаты, которые сопоставлены в динамике. УЗИ-скрининг 3 триместра позволяет врачам диагностировать у плода следующее:

задержку развития;
сахарный диабет;
гипоксию;
наличие внутриутробной инфекции;
фетоплацентарную недостаточность;
обвитие пуповиной.

Скрининг третьего триместра женщине делают только с ее согласия, поэтому она может отказаться от этого исследования. Но все же врачи настоятельно рекомендуют проходить ультразвуковой комплекс процедур, чтобы как можно раньше обнаружить проблему и подготовиться к родам.

Вместе с этим есть ряд показаний, при наличии которых скрининг 3 триместра делается обязательно. Можно выделить несколько факторов:

неутешительные результаты 1 и 2 скринингов;
возраст роженицы — более 35 лет;
родители ребенка имеют родственную связь;
женщина перенесла вирусную инфекцию во время беременности;
прием противопоказанных медикаментов во время беременности;
опыт неудачных беременностей в прошлом;
вредные привычки матери или отца;
наличие генетических отклонений в семье роженицы;
вредные или тяжелые условия труда будущей мамочки.

При наличии хотя бы одного из факторов риска и речи идти не может об отказе от ультразвуковой диагностики на поздних сроках.

Специфика скрининга 3 триместра

Третий скрининг состоит из нескольких процедур:

допплерография;
кардиотокография;
анализ крови.

Всем беременным женщинам обязательно нужно сделать только УЗИ. Остальные исследования — по желанию или по показаниям. Важно отметить, что также тройной скрининг должен определить уровень ХЧГ, α-фетопротеина и РАРР-А.

Благодаря третьему УЗИ врачи смогут оценить развитие малыша и степень его двигательной активности. Положение плода и состояние плаценты помогут специалистам спрогнозировать срок родов и то, какими они будут. Что касается патологий, то в этот период врачи могут хорошо просмотреть лицевую область черепа. После 32 недели уже видно на УЗИ, есть ли у малыша заячья губа или волчья пасть.

Зачем делают УЗИ 2 триместра беременности

Допплерометрия, или допплер, — это дополнительный метод ультразвукового исследования, который помогает определить, хватает ли малышу кислорода. С помощью него можно прослушать сердце и выяснить, нет и у ребенка нарушений, связанных с работой этой системы.

Кардиотокография позволяет установить частоту сердцебиения и то, насколько малыш активен и реагирует на внешние раздражители. КТГ назначают редко — как правило, только в тех случаях, если у врачей есть подозрения на гипоксию. Поэтому кардиотокография не всегда включается в третий скрининг.

В том случае если результаты предыдущих двух процедур засвидетельствовали высокий риск развития у плода генетических отклонений, то 3 скрининг, во сколько недель бы он ни проводился, должен включать в себя еще и биохимический анализ крови. Его результаты помогут установить (если таковые отклонения имеются) синдромы Дауна, Эдвардса и Шерешевского. Что касается точности диагноза, то все будет зависеть от того, на какой неделе был сделан анализ крови и соответствует ли он срокам проведения.

Как проводится скрининг 3 триместра

Многих беременных женщин пугают одни лишь названия предстоящих процедур. Им не стоит переживать, ведь скрининг 3 триместра совершенно безболезненный.

Допплер во многом похож на УЗИ. Женщине нужно лечь на кушетку, врач смажет ее живот гелем и при помощи специального датчика будет смотреть основные показатели развития плода. Часто процедура с доплером проводится в том же кабинете, что и УЗИ.

На КТГ к животу женщины присоединяют специальные датчики. Один из них будет регистрировать на сердцебиение малыша, а второй — фиксировать сокращения матки. При этом беременная может находиться или в положении лежа на спине, или полулежа — как ей будет удобно. КТГ длится примерно 30-60 минут. Этого времени достаточно, чтобы определить состояние матки и активность плода.

Что касается УЗИ, то оно делается так же, как и во время предыдущих скринингов. Кровь на биохимический анализ нужно сдавать натощак, то есть, как минимум, за 4 часа до сдачи крови нельзя есть. Как правило, врач должен рассказать женщине, что можно употреблять в пищу, а от чего стоит отказаться, чтобы получить достоверные результаты.

Многих может смутить то, что какие-то продукты способны повлиять на количество гормонов. Но это действительно так. Беременной женщине перед 3 скринингом желательно отказаться от жареной, жирной, копченой и острой пищи.

Как применяется допплер при беременности?

В противном случае содержание некоторых гормонов в крови может исказиться. К примеру, если женщина перед скринингом поест жирную пищу, то сыворотка крови, которая нужна, чтобы определить гормоны, станет хилезной. Такой анализ будет сложно исследовать, потому что в нем будут капли жира. В лучшем случае специалистам просто будет трудно добиться результатов, в худшем — узнать показатели будет вообще невозможно. Тогда женщина может потерять время, ведь есть нормы, когда делать 3 скрининг.

Расшифровка показателей

Проводить скрининг именно на 30-32 неделе нужно по следующим причинам:

в этот период заметно увеличивается вес и рост плода;
голова активно растет;
увеличивается и масса головного мозга;
активно развиваются легкие и кожные покровы;
начинает откладываться подкожная жировая ткань.

К этому времени малыш уже должен занять нормальное положение — головное. Если этого не случается, то врачи могут назначить кесарево сечение.

Расшифровка параметров — это важный этап исследований. На сегодняшний день разработано несколько специальных таблиц, в которых указаны среднестатистические показатели развития плода на разных сроках беременности.

На что смотрят специалисты, расшифровывая результаты третьего скрининга? Можно выделить 6 важных параметров:

размер головки;
ее окружность;
диаметр грудной клетки;
диаметр живота;
окружность живота;
длина бедра.

Не менее важный параметр — длина бедренной кости. На третьем скрининге показатели длины конечностей могут рассказать об особенностях развития плода. К примеру, если этот показатель нормальный, то беспокоится не стоит, но если в сравнении с среднестатистическими данными длина бедренной кости меньше, то это может свидетельствовать о карликовом росте и других патологиях.

Что касается расшифровки биохимического анализа крови, то человеку без специального образования разобраться в полученных цифрах практически невозможно. В этом контексте важно отметить, что не стоит самостоятельно пытаться расшифровать результаты скрининга. Доверьте это дело специалисту.

За время беременности женщине необходимо пройти три перинатальных скрининга. Каждое обследование важно и помогает врачам выявить риск развития патологий у плода.

Во время третьего скрининга врачи окончательно устанавливают наличие или отсутствие определенных патологий у ребенка. Кроме того, последнее обследование позволяет установить способ родоразрешения.

В этой статье мы расскажем, когда обычно проводится третий скрининг, какие процедуры в себя включает, а также какие показатели соответствуют норме.

Проводится третий и последний перинатальный скрининг в 3-ем триместре беременности, на сроке 30-36-ть недель.

Самый благоприятный период для прохождения процедуры – 32-34-ая неделя. Большинство внутренних органов малыша к этому времени уже сформировано и, с большой вероятностью, он сохранит свое положение (головное или тазовое предлежание) до самых родов.

Поэтому именно в этот период времени все проводимые обследования покажут наиболее достоверный результат.

Однако стоит помнить, что биохимический анализ крови (при назначении врачом) необходимо сдать до 34-ой недели беременности, а дополнительные обследования, такие как кардиотокографию и допплерографию можно проходить уже с 28-ой недели.

О том, когда проводится и какие процедуры в себя включает второй скрининг, мы писали в статье.
Про первый перинатальный скрининг можно почитать

Для чего нужен и обязателен ли?

Прохождение третьего перинатального скрининга рекомендовано всем беременным женщинам, в первую очередь для определения способа появления ребенка на свет.

В ходе ультразвукового исследования доктора устанавливают, сможет ли женщина родить самостоятельно, или необходимо хирургическое вмешательство – проведение кесарева сечения.

Кроме того, в ходе этого обследования врачам удается вовремя заметить и благополучно решить такие проблемы, как:

фетоплацентарную недостаточность;
кислородное голодание плода;
развитие внутриутробных инфекций;
обвитие плода пуповиной;
отставание малыша в развитии.

Третий перинатальный скрининг в первую очередь необходимо пройти женщинам, которые соответствуют хотя бы одному из следующих параметров:

Также, если в ходе первого или второго скринингового обследования врачами были отмечены риски развития патологий у плода – прохождение третьего скрининга строго обязательно.

Какие процедуры проводятся?

Третий перинатальный скрининг, по сути, практически ничем не отличается от обычного ультразвукового исследования, но включает в себя также определение дополнительных параметров.

Дополнительные исследования – кардиотокография и допплерография, назначаются в случаях, если у беременной женщины обнаружен сахарный диабет, артериальная гипертензия, а также при резус-конфликте с малышом.

Также, если по результатам предыдущих скрининговых обследований были обнаружены повышенные показатели хорионического гонадотропина человека (гормона ХГЧ), альфа-фетопротеина (АФП) и других важных гормонов, проводится биохимический анализ крови. В обычных ситуациях третий скрининг не предполагает сдачу крови.

Что смотрят врачи на УЗИ?

Ультразвуковое исследование проводится между 30-ой и 35-ой неделей беременности и позволяет определить:

общее состояние малыша, его вес, рост, диаметр головки;
соответствие показателей сроку беременности;
расположение малыша в матке;
состояние плаценты и пуповины;
количество амниотической жидкости;
готовность органов матери к родам.

Что смотрят при третьем скрининге:

Исследование КГТ

Кардиотокография представляет собой метод диагностики, основанный на измерении частоты сердечных сокращений плода, ее изменении в зависимости от сокращений матки, активности малыша и воздействия внешних факторов.

Для измерения показателей к животу женщины прикрепляются два прибора: один фиксирует сокращения матки, второй – состояние плода. Измерения проводятся в момент максимальной активности малыша и в состоянии покоя. Длится процедура около получаса.

Назначается такая процедура при подозрении на гипоксию плода в результате нарушения функциональности плаценты или обвитии малыша пуповиной.

Допплерография

С помощью данного обследования врачи проверяют состояние системы кровообращения плаценты, внутренних органов малыша и кровеносных сосудов матки.

Данная процедура помогает выявить наличие аномалий в развитии кровеносной системы малыша, нарушения структуры плаценты и функционирования ее сосудов.

Нормы и расшифровка

Стандартное УЗИ, проводимое при третьем скрининге, включает в себя определение абсолютных и относительных размеров малыша и его органов (фетометрия плода). Также во время УЗИ устанавливается уровень амниотической жидкости, степень зрелости плаценты и ее толщина.

Нормы фетометрии при третьем скрининге:

Степень зрелости плаценты:

При отсутствии патологий зрелость плаценты должна соответствовать данным приведенным в таблице ниже. Зрелость плаценты характеризуется наличием уплотнений и углублений в некоторых местах. Отклонения от нормальных показателей свидетельствуют о преждевременном старении органа.

Толщина плаценты также является важным показателем, и в норме должна составлять от 24-х до 44-х мм. Меньшая толщина может быть обусловлена перенесенными инфекциями, недостаточной массой тела или гипертензией. Большая – может указывать на развитие резус-конфликта, сахарный диабет у матери, а также анемические проявления.

Уровень амниотической жидкости:

Значительное превышение указанных показателей свидетельствует о многоводии. Подобное явление грозит многими негативными последствиями, среди которых самое опасное – перинатальная смерть плода. Маловодие же может спровоцировать задержку в развитии плода.

Показатели КГТ:

Результаты этого обследования указываются в баллах:

если состояние плода оценивается в 8-10 баллов – его развитие соответствует норме;
5-7 баллов – средняя оценка, указывает на начальный уровень развития гипоксии у плода;
менее 4 баллов – наличие серьезных патологий развития.

При получении низких результатов, решается вопрос об экстренном хирургическом вмешательстве – проведение родоразрешения путем кесарева сечения.

Допплерография включает в себя определение двух основных показателей: скорость маточного и пуповинного кровотока.

Нормы маточного кровотока:

Нормы пуповинного кровотока:

Высокие показатели свидетельствуют о повышенном сосудистом сопротивлении, низкие – о пониженном. Как высокие, так и низкие показатели указывают на наличие отклонений в развитии малыша.

В любом случае, стоит помнить, что показатели нормы у всех исследований, проводимых при третьем скрининге, являются усредненными и в некоторых случаях допустимы отклонения на несколько единиц.

Также решение о состоянии плода принимается только после проведения всех необходимых исследований и при обнаружении каких-либо проблем проводятся дополнительные процедуры, которые наиболее полно раскрывают картину происходящего.

За весь срок вынашивания ребенка женщина проходит огромное количество всякого рода исследований. И одним из важнейших из них является скрининг, который назначается в третьем триместре.

Скрининги проводятся в каждом триместре, и каждый из них позволяет выявить возможные патологии у плода. Необходимость третьего скрининга состоит в том, что уже выявленные во время —первого— (выполняется на 12-13 неделе беременности) и —второго скрининга— (проводится на 20-22 неделе) отклонения требуют уточнения, а некоторые можно подтвердить только на последних сроках. Важность этого исследования тяжело переоценить, ведь именно от его результатов зависит, какой способ родоразрешения будет избран. Разумеется, необходимость проведения 3 скрининга при беременности и во сколько недель, определяется лечащим врачом.

Третий скрининг при беременности по своей сути мало чем отличается от обычного ультразвукового исследования . Однако, он позволяет расширить исследуемые параметры. Также проводится кардиотокография (КТГ), которая по своей сути напоминает кардиограмму, только предметом исследования является сердце малыша.

Дополнительно, при необходимости, может назначаться допплерография. Суть данного метода состоит в изучении работы крупных сосудов. Это позволяет определить, достаточно ли питания поступает плоду, а также, нет ли гипоксии, т. е. кислородного голодания.

Только в случае, если предыдущие скрининги показали высокие показатели ХГЧ, АПФ и плацентарного лактогена, может приниматься решение о необходимости повторного проведения анализа крови. В остальных случаях биохимическое исследование не проводится.

Исследование КГТ

Отдельно стоит отметить, что исследование КТГ производится отлично от ультразвуковой диагностики:

Женщина должна лечь на кушетку и оголить живот.
К животу мягкими ремнями крепится специальный датчик, который отслеживает сердцебиение плода.
Женщине предлагается держать в руках специальный пульт, кнопку на котором необходимо нажимать каждый раз, когда ощущаются шевеления плода.

Знаете ли вы? Исследование проводится на протяжении 40 минут, и возможно, что ребенок не будет подвижен в это время. Потому не стоит удивляться, если врач попросит вас погладить живот, пощипать его, или же немного постучать по коже. Это необходимо, чтобы активизировать движения ребенка.

Каждую женщину, находящуюся в положении, интересует, когда делают 3 скрининг при беременности. Данное исследование может проводиться на протяжении всего третьего триместра , а именно, с по . Точное время оговаривается с врачом-гинекологом.

Причины проведения исследования в данный промежуток времени

увеличение размеров плода, а именно, роста и веса;
образование подкожной жировой прослойки и уплотнение кожного покрова;
интенсивное развитие легочной системы;
рост черепной коробки и завершающий этап развития головного мозга;
увеличение количества амниотической жидкости;
окончательно определяется положение плода.

В зависимости от каждой конкретной ситуации, сроки проведения исследования могут отодвигаться вплоть до момента родов. Ведь именно от результатов зависит возможность естественных родов, или же необходимость —кесарева сечения—.

Что можно узнать при проведении скрининга?

Когда делают третий скрининг при беременности, в первую очередь стараются определить состояние плода.

Что можно определить во время скрининга:

соответствуют ли размеры ребенка сроку беременности;
является ли поступление питательных веществ через плаценту достаточным;
нет ли нарушения кровотока в плаценте и через пуповину;
как работает система кровотока у плода.

Одним из наиболее важных показателей является положение плода в полости матки . Именно исходя из предлежания, принимается решение относительно возможности естественного родоразрешения.

Наилучшим для успешного прохождения родовых путей является головное предлежание, когда ребенок находится в малом тазу вверх ногами. В таком случае риски для роженицы и ребенка минимизируются. Однако, возможно также тазовое или даже боковое положение плода в матке. Последние два вида – повод для кесарева сечения.

Состояние плаценты, без сомнения, является очень важным показателем . Исследуется проводимость плацентарного барьера, а также степень ее зрелости. При ускоренном старении плаценты возможно возникновение гипоксии плода, замедление развития ребенка, а также —преждевременные роды—.

Третий скрининг при беременности, сроки проведения которого могут различаться в зависимости от пожеланий врача, позволяет минимизировать большинство рисков, связанных с состоянием здоровья матери и ребенка.

Кому обязательно необходимо пройти скрининг?

В настоящее время абсолютное большинство врачей-гинекологов настоятельно рекомендуют проходить все три скрининговых исследования беременным. Это связано с тем, что существует ряд патологий, которые можно выявить только в ходе подобного рода проверок. Однако, решение, при отсутствии прямых показаний, принимает все же женщина.

Показания для прохождения третьего скрининга:

возраст женщины старше 35 лет;
наличие выкидышей в анамнезе;
рожденные дети, имеющие патологии развития;
прием в 3 триместре неразрешенных медицинских препаратов;
установленная угроза прерывания беременности на ранних сроках;
близкородственная связь между родителями ребенка;
облучение одного из родителей перед зачатием;
наличие хронических заболеваний у женщины.

Важно понимать, что смотрят на 3 скрининге при беременности . Потому как некоторые женщины, не осознавая всех рисков, могут поддаваться панике и отказываться от необходимых исследований.

Как подготовиться к скринингу?

Как и любое медицинское исследование, третий скрининг предполагает наличие определенной предварительной подготовки. В зависимости от того, какая именно процедура проводится, вести себя следует по-разному.

Допплерометрия и ультразвуковое исследование не требуют особой подготовки . Если ранее врач мог попросить не опорожнять мочевой пузырь для более легкого прохождения процедуры, то на большом сроке количество околоплодных вод уже достаточное. А потому перед процедурой можно покушать и посетить туалетную комнату.
КТГ также не требует специальных манипуляций , однако, для улучшения результата можно перед процедурой съесть что-то сладкое. Это позволит активизировать движения ребенка на время исследования.
Биохимический анализ крови требует специальной подготовки . Для чистоты результата исследование стоит проводить натощак, а также придерживаться нестрогой диеты за несколько дней до взятия крови. Стоит исключить жирную, жареную, маринованную и копченую пищу, а также возможные аллергены.

Важно! Позитивный настрой для прохождения исследования крайне необходим, ведь все негативные эмоции матери передаются ребенку, а потому могут ухудшить показатели.

Что может повлиять на результаты скрининга?

Как и любое исследование, скрининг третьего триместра может показать ложные результаты. И это зависит не только от опытности диагноста и качества оборудования, но и от факторов, не зависящих от врача.

Увеличивают вероятность ложного результата:

многоплодная беременность;
наличие сахарного диабета у матери;
беременность в результате экстракорпорального оплодотворения;
лишний, либо же недостаточный вес беременной;
ошибка при постановке срока беременности.

Данные факторы касаются, в первую очередь, ультразвукового исследования. При биохимическом анализе нельзя исключать возможность нарушения диеты у беременной.

В случае неутешительных результатов 3 скрининга зачастую принимается решение о госпитализации беременной в отделение патологии беременных, где и происходит дальнейшее наблюдение. Возможен даже вариант родоразрешения до наступления схваток, но только при высоком риске для матери и ребенка.

Важно! Не стоит пренебрегать возможностью проведения пренатального исследования во время беременности. Чем раньше будет выявлена патология, тем большие шансы имеет ребенок на успешное появление на свет. Часто это может спасти не только здоровье малышу, но и жизнь.

Расшифровка результатов скрининга

Разумеется, нормы 3 скрининга при беременности, приведенные далее, являются только относительной величиной. Потому как, в зависимости от срока исследования, показатели могут варьироваться.

Нормы результатов 3 скрининга

В первую очередь, оценивается состояние плаценты и ее расположение. Она должна располагаться не слишком низко, однако, близко к дну матки.
Толщина также является важным показателем. Нормой является значение в промежутке от 24 до 44 мм. Меньшая толщина плаценты может быть обусловлена перенесенными инфекциями беременной, недостаточной массой тела, а также гипертензией. Большая толщина может свидетельствовать о возникновении резус-конфликта, диабета у матери, а также анемических проявлений.

Учитывается также степень зрелости плацентарного барьера. На сроке от 30 до 35 недели зрелость должна быть первой степени.

Нормальные показания УЗИ на сроке 32-34 недели

развитие плода без аномалий;
БПР (бипариетальный размер) – 8,5-8,9 см;
ОГ (окружность головы) – 30,9-32,3 см;
Лобно-затылочная часть – 10,2-10,7 см;
ОЖ (окружность живота) – 26,6-28,5 см;
бедренная кость – 6,2-6,6см;
длина кости голени – 5,2-5,7 см;
размер кости предплечья – 4,6-5,5 см;
плечевая кость – 5,5-5,9 см;
норма веса – 1,790-2,390 кг;
норма роста – 43-47 см.

При проведении КТГ проводится исследование деятельности сердечнососудистой системы ребенка. При исследовании происходит выставление баллов.

Расшифровка оценки КТГ

8-10 – нормальное развитие сердечной системы;
5-7 – небольшая гипоксия плода;
4 и менее – наличие серьезных отклонений.

Разумеется, результаты исследования может расшифровать только опытный специалист, который на их основании может поставить определенный диагноз.

Какие отклонения от нормы возможны при проведении 3 скрининга

большое количество околоплодных вод может быть симптомом сахарного диабета, а также внутриутробной инфекции;
увеличение размера живота – гипертрофия печени, либо гемолитическая болезнь;
маленькая бедренная кость – карликовость;
маловодие;
многоводие;
высокий ХГЧ при низком АФП – синдром Дауна;
ХГЧ и АФП значительно ниже нормы – синдром Эдвардса.

Список патологий можно продолжать довольно долго, однако это наиболее часто встречающиеся случаи. В зависимости от серьезности нарушения, могут понадобиться дополнительные исследования для постановки точного диагноза.

Видео про третий скрининг при беременности и сроки его проведения

Мы предлагаем вашему вниманию видео, где врач-гинеколог объясняет, в чем состоит необходимость проведения третьего скринингового исследования, стоит ли проходить данную процедуру, и в чем ее позитивные стороны.

Каждая женщина самостоятельно принимает решение относительно прохождения или отказа от исследований во время беременности . Но во всем стоит руководствоваться соображениями здравого смысла. Проходили ли вы скрининговые исследования? Был ли соблазн отказаться? Какими были главные страхи и опасения?

Третий скрининг - важное обследование, заключительный этап пренатальной диагностики. Этот комплекс процедур призван держать под контролем развитие плода, а также подтвердить уже имеющиеся или обнаружить те патологии, которые не могли быть выявлены ранее.

Когда делают третий скрининг?

Третий скрининг рекомендуется делать в период между 32-ой и 34-ой неделей гестации. В это время результаты обследования будут наиболее точными, содержать больше важной информации о здоровье малыша, состоянии эмбриональных органов в свете приближающихся родов.

Что происходит в утробе в это время:

Увеличиваются размеры тела малыша.
Растут его внутренние органы (легкие, мозг и др.).
Кожа становится более плотной, формируется слой подкожно-жировой клетчатки.
Плод особым образом располагается в утробе.
Увеличивается количество амниотической жидкости.

Все эти процессы помогают сделать скрининг 3 триместра более информативным и ценным, поскольку позволяют увидеть больше, чем прежде.

Иногда врач может назначить некоторые анализы раньше, чем к началу 32-ой недели. Например, при подозрении на гипоксию или задержку внутриутробного развития плода, допплерометрию (ультразвуковое исследование кровеносных сосудов) проводят на 28 неделе.

При каких-либо особых показаниях врач может настоять на осуществлении дополнительных УЗИ, КТГ и других процедур вне зависимости от сроков их планового проведения. В некоторых случаях анализы могут понадобиться непосредственно перед родами. Поэтому нельзя точно сказать, на какой неделе делают 3 скрининг. Это не универсальная дата, а зависящее от индивидуальных потребностей каждой пациентки время.

Не волнуйтесь, если не успеваете пройти все анализы за один раз. Всегда можно растянуть тесты на несколько дней, проходя их так, как удобно вам и вашему врачу.

Показания для скрининга 3 триместра

Обязательным для всех является только УЗИ. Но в связи с различными факторами (например, неблагополучная экологическая обстановка в городе и т.д.) специалисты настаивают на проведении комплексного скрининга всем беременным. Существует ряд особых условий, при которых пройти третий скрининг будущей матери просто необходимо.

Обнаружение дефектов пренатального развития плода в ходе исследований в первом-втором триместрах;
перенесенные матерью вирусные инфекции;
вынужденный или случайный прием опасных при беременности медикаментов;
наличие родственных связей у родителей;
поздний родовой возраст (будущая мать старше 35 лет);
случаи предыдущего невынашивания, рождения мертвого плода;
наследственные заболевания и отклонения в семейном анамнезе;
вредные привычки (прием наркотиков, алкоголя);
интенсивная умственная или физическая работа, труд на вредном производстве.

В этих случаях в список обычных анализов для последних недель беременности могут добавиться дополнительные исследования.

3 скрининг: цели и задачи обследования

Цель перинатальной диагностики на любом этапе беременности - это контролировать ее ход, вовремя отмечать и предупреждать осложнения, определять, как проходит формирование плода, и выявлять патологии его развития. По итогам исследований третьего триместра врач оценивает готовность организма матери к родам, предполагает, сможет ли беременность разрешиться естественным путем или придется прибегнуть к хирургической операции.

Большое значение уделяется также изучению плода. Что осматривают, когда делают 3 скрининг:

Тело младенца:

строение головы, черепа, лица (носогубный треугольник, челюсти, глазницы),
отделы головного мозга,
сердечно-сосудистую систему, в том числе вену Галена, расположенную в головном мозге,
позвоночник,
органы брюшной полости и мочеполовой системы.

Тело матери:

околоплодные воды,
состояние плаценты — ее толщину, место прикрепления, структуру, степень зрелости,
пуповину,
состояние матки - шейки, стенок,
придатки.

В ходе УЗИ (3 скрининг) обязательно отмечают положение плода в матке (тазовое или головное предлежание), устанавливают факт обвития шейки ребенка пуповиной.

Дополнительные обследования при скрининге третьего триместра

В некоторых обстоятельствах, будущей матери могут назначить внеочередные исследования, например, допплерометрию и кардиотокографию. Назначаются они при следующих показаниях:

нарушение сердечного ритма плода,
подозрение на пороки сердца или сосудов,
обвитие пуповиной шеи ребенка,
неправильное предлежание плода (поперечное или косое),
изменение структуры плаценты, неправильное положение плаценты,
отставание ребенка в росте и массе,
осложнения беременности (гестоз, полигидрамнион или маловодие),
расстройства развития головного мозга,
аномалии строения пуповины (формирование единственной артерии вместо двух),
резус-конфликт эмбриона и материнского организма,
заболевания матери (гипертония, сахарный диабет и др.).

Рассмотрим, что представляют собой эти обследования.

Допплерометрия (Допплерография)

Это ультразвуковое исследование кровеносных сосудов. Проводится часто в том же кабинете, что и обычное УЗИ. Разве что аппарат должен иметь соответствующую функцию.

В ходе допплерометрии врач исследует состояние кровеносных сосудов матки, эмбриональных органов (плаценты, пуповины) и малыша. Отмечается скорость кровотока, проходимость вен и артерий, характер движения крови по ним. Все это помогает понять, достаточно ли снабжение плода кислородом, имеются ли расстройства работы сердечно-сосудистой системы, ЦНС.

Кардиотокография

Это обследование позволяет обнаружить дефицит кислородного питания по характеру сердцебиения младенца в различных состояниях (сна, активности).

При процедуре также применяется ультразвук, но без трансляции изображения на экран. Вместо картинки на мониторе фиксируется частота сердечных сокращений, учащение или замедление их ритма в зависимости от типа воздействия, применяющегося в ходе теста.

Если обследования в комплексе показали негативные результаты, врач может порекомендовать госпитализировать будущую мать. В некоторых случаях может понадобиться вызвать досрочные роды.

УЗИ

Плановое исследование, которое помогает определить:

Этап развития плода.
Его расположение в плодном пузыре.
Степень двигательной активности ребенка.
Состояние плаценты и объем околоплодных вод.
Черты внешности малыша. Хорошо просматривается личико младенца, врач может различить отсутствие или наличие нарушений (волчьей пасти, заячьей губы и др.).

Анализ крови

Биохимический анализ крови призван определить:

уровни α-фетопротеина (АФП),
хорионического гонадотропина человека (ХГЧ),
плацентарного лактогена.

Аномальные количества этих веществ сигнализируют о генетических отклонениях и пороках развития плода - синдроме Шерешевского, Дауна, Эдвардса и т.п. Если в результатах предыдущих скринингов указывалось только на высокий риск этих осложнений, то анализы крови в III триместре подтвердят или опровергнут их наличие. В зависимости от того, на каком сроке делают 3 скрининг, результаты диагностики будут более или менее точными.

Подготовка к третьему скринингу

Перед сдачей крови для биохимического анализа необходимо отказаться от завтрака. За два-три дня до назначенного дня лучше придерживаться диеты, ограничивающей соленую, копченую, маринованную, жареную пищу, продукты -потенциальные аллергены (цитрусовые фрукты, какао и шоколад, морепродукты и т.д.).
А вот перед КТГ можно съесть что-нибудь сладкое. Это поможет повысить активность малыша в утробе.
Допплерометрия и УЗИ не требуют специальной подготовки. Во время проведения исследования 3 скрининг, сроки беременности уже позволяют обойтись без наполнения мочевого пузыря. Роль проводника ультразвука будут играть околоплодные воды.
Перед любыми анализами следует сохранять спокойное настроение. Ваш страх или тревога могут повлиять на состояние малыша и отразиться в результатах. Чтобы расслабиться перед тестами, постарайтесь вспомнить, как они проходили в предшествующих триместрах. Ощущения, которые вы испытывали, не были болезненными, поэтому и теперь бояться нечего.

3 скрининг: нормы и нормативные значения

Существуют условные значения, с которыми врачи сравнивают текущие показатели,

полученные в ходе скрининга. Эти значения считаются нормальными, хотя допускаются небольшие отклонения. Ниже приводим нормы параметров плода, принятые для 32-ой и 34-ой неделе гестации (первое и второе число соответственно).

Масса эмбриона 1,790-2,390 кг;
длина тела малыша 43-47 см;
окружность живота 26,6-28,5 см;
бипариетальный размер 8,5-8,9 см;
лобно-затылочный размер 10,2-10,7 см;
окружность головы 30,9-32,3 см;
длина кости голени 5,2-5,7 см;
длина бедра 6,2-6,6 см;
длина предплечья 4,6-5,5 см;
длина плеча 5,5-5,9 см;
норма КТГ 8-12 баллов.

Данные показатели характеризуют нормальное протекание беременности со стороны материнских органов:

толщина плаценты от 2,53 см до 4,16 см (32ая нед.), от 2,68 см до 4,38 см (34-ая нед.);
I или II степень зрелости плаценты;
индекс амниотических вод 8,1-27,8 см;
длина шейки матки не менее 3,0 см;
зев шейки матки закрытый.

Следующие показатели биохимического анализа крови отражают здоровое течение беременности:

Уровень ХГЧ должен сохраняться между 2 700 и 78 100 мМе/мл.
Уровень АФП различен в разные периоды гестации: 28 нед. - 52-150, 29-30 нед. - 67-150,31-32 нед. - 100-250. Дальнейшие исследования АФП не дают точного результата, поэтому анализ не проводится.
Уровень плацентарного лактогена в зависимости от срока беременности: 28-30 нед. - 2-8,5 мл/л, 31-34 нед. - 3,2 - 10,1 мг/л, 35-38 нед. - от 4 до 11,2 мг/л, 39-44 нед. - от 4,4 до 11,7 мг/л.

Важно понимать, что данные, которыми характеризуется третий скрининг, рассчитываются и расшифровываются по специальным формулам на основе особой врачебной терминологии. Как бы будущие родители не старались быть в курсе всех событий, происходящих с малышом, не стоит пытаться самостоятельно интерпретировать их. Это задача доктора, который сможет правильно объяснить значения результатов и определить, соответствуют они норме или нет.

Отклонения от нормы

Иногда показать отклонения в развитии эмбриона может только третий скрининг. Большинство беременных отмечают, что до третьего триместра все было нормально или имелись лишь риски, а затем обнаружились патологии. Рассмотрим, какие это могут быть отклонения.

Признак патологии	Отклонение
Чрезмерный объем амниотической жидкости (многоводие)	Сахарный диабет
Многоводие	Внутриутробное инфицирование
Объем живота ребенка больше, чем размеры грудной клетки и головы, увеличенная толщина плаценты	Гемолитическая болезнь
Увеличенная окружность живота	Гипертрофия печени
Недостаточная длина кости бедра	Карликовость
Высокие значения ХГЧ, пониженные значения АФП	Синдром Дауна
Пониженные значения ХГЧ и АФП	Синдром Эдвардса
Низкое предлежание плаценты	Преждевременные роды

Сами по себе симптомы слишком большого или наоборот, скудного объема околоплодных вод, уже считаются отклонением от нормы. Помимо этих нарушений существуют и другие, более или менее серьезные патологии, способные оказать влияние на дальнейшее развитие беременности и предстоящие роды. С целью уточнения полученных результатов врач должен будет назначить дополнительные анализы и скорректировать ход медицинских мероприятий в соответствии с их данными.

Ложные результаты

Несмотря на современную мощную аппаратуру для проведения медицинских тестов, иногда результаты оказываются ошибочными. Это может пройти по следующим причинам:

зачатие в результате экстракорпорального оплодотворения,
многоплодная беременность,
неверно поставленный срок гестации,
недостаток или избыток веса,
наличие у матери заболеваний, например, сахарного диабета.

Прежде чем оценивать результаты исследований, врач должен быть осведомлен о возможных проблемах и обязан учитывать индивидуальные особенности беременности. Именно эти нюансы могут оказать значительное влияние как на здоровье пациентки и ее ребенка, так и на ход родовой деятельности.

Что делать, если третий скрининг показал плохие результаты?

Что может предпринять врач, получив плохие результаты тестов? Многое зависит от срока и самих осложнений.

Если по результатам УЗИ выявлено поперечное или тазовое предлежание, пациентке будет предложено кесарево сечение.

Обнаруженная в ходе допплерометрии и КТГ гипоксия является основанием для госпитализации будущей матери в роддом «на сохранение». В случае если и последующие анализы демонстрируют отсутствие улучшения, врачи могут предложить стимулировать преждевременные роды.

Бытует мнение, что скрининг 3 триместра - необязательное обследование. Однако врачи настаивают на его проведении и не зря. Он может дать более полную информацию о состоянии плода и матери, их готовности к родам. Постарайтесь не доверять непроверенным слухам и придерживаться мнения вашего доктора о необходимых именно вам анализах и обследованиях.

Цена третий скрининг

Приводим примерную ценовую политику на исследования, осуществляющиеся в рамках третьего пренатального скрининга:

УЗИ ≈ 1 100 -2 900 рублей.
Допплерометрия ≈ 1 000 - 1 500 руб.
КТГ ≈ 1 100 руб.
Комплекс УЗИ+КТГ+Допплерометрия (за 1 сеанс) ≈ 5 800 руб.
Анализ на ХГЧ - 780 руб.
Анализ на PAPP-A - 950 руб.
Анализ крови на плацентарный лактоген - 880 руб.
Анализ на эстриол - около 700 руб.

Подводя итоги

Заключительный этап анализов при беременности - это третий скрининг. Сроки его проведения варьируют от 28-ой и до 34-ой недели гестации и зависят от индивидуальных показаний и особенностей протекания беременности.

Третий скрининг — это ряд диагностических мероприятий, не предполагающий специальной подготовки и проникновения внутрь организма пациентки. Цель этого комплексного обследования - уточнить состояние плода и определить дальнейшую стратегию ведения беременности. Именно третий скрининг поможет понять, как будут проходить роды и что потребуется предпринять по отношению к матери и новорожденному впоследствии.