Гигрома на шее у ребенка. Шейная гигрома – как избавиться без вреда здоровью? Причины и факторы возникновения гигромы шеи у плода

Аннотация:
Выполнено исследование ультразвуковых характеристик кистозной гигромы шеи (КГШ) плода, целью которого было совершенствование ультразвуковой диагностики этой патологии в ранние сроки беременности для улучшения перинатальных исходов. Проанализированы данные о 355 случаях КГШ. Установлено, что частота пренатального выявления кистозной гигромы шеи плода в МГЦ составляет 2,2 на 1000 плодов, существенно превалируя над частотой выявления любых других аномалий плода. Объемная доля КГШ в структуре врожденных пороков развития составляет более 62,8%. Кистозная гигрома выявляется у беременных более молодого возраста, младше 29 лет, наиболее часто в возрасте 16-24 лет. Нормальный кариотип плода при КГШ установлен в 38,5% случаев, из которых 51,7% детей родились здоровыми. Независимо от срока выявления кистозной гигромы шеи плода передне задний размер до 4 мм является прогностически благоприятным признаком исхода беременности. На основании полученных результатов с целью повышения эффективности дородового выявления врожденной и наследственной патологии для региональных центров пренатальной диагностики предложен комплексный алгоритм диагностики состояния плода при визуализации КГШ в любые сроки беременности.

Аннотация:
Проведено сопоставление результатов ультразвукового исследования (УЗИ) кистозной гигромы шеи плода (КГШ) с верифицированными исходами у 395 беременных, у которых была диагностирована КГШ. Выявлена тенденция к увеличению показателя частоты обнаружения КГШ на 1000 живорожденных в последние годы. Показано, что более чем в 60% случаев КГШ диагностируется в скрининговые сроки пренатальной диагностики. Нормальный кариотип был выявлен в 43,2% случаев (115 плодов), из этой группы почти половина детей родились здоровыми - 54 (47%). Группа новорожденных, состояние которых отличалось от абсолютного здоровья, составила 16,4% (19 детей, требующих лечения КГШ и сопутствующей патологии). По желанию женщины, при диагностировании КГШ у плода беременность была прервана в 26,1% случаев (30 плодов), нормальный кариотип был диагностирован после прерывания беременности. Антенатальная гибель плода отмечена в 3,5% случаев (4 плода), постнатальная гибель констатирована в 7% случаев (8 плодов). Таким образом, обнаружение КГШ шеи плода не является абсолютным показанием к прерыванию беременности, однако в этом случае существует высокая вероятность наличия хромосомных заболеваний плода, сочетанных пороков развития или самопроизвольного прерывания беременности. Наиболее частым хромосомным заболеванием при наличии кистозной гигромы шеи у плода является синдром Тернера. Показано, что факторами, снижающими вероятность благоприятного исхода беременности при кистозной гигроме шеи у плода, являются большие размеры гигромы, сочетание ее с генерализованным отеком, наличие других структурных аномалий плода.

СЛУЧАЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ КИСТОЗНОЙ ГИГРОМЫ ШЕИ ПЛОДА КАК МАРКЕРА СИНДРОМА ТЕРНЕРА
Аннотация: Представлено описание случая ультразвуковой диагностики маркеров хромосомной патологии у плода в 23 нед и при доношенном сроке беременности. В раннем неонатальном периоде у новорожденной выявлены фенотипические признаки синдрома Тернера. Кистозная гигрома - врожденный порок лимфатической системы. Обычно она бывает представлена одиночными или множественными кистозными образованиями мягких тканей шейной области. Нередко в ней обнаруживаются тонкие перегородки. Размеры гипо- и анэхогенных полостей варьируют от 0,5 до 5 см. Отличительной особенностью образования является наличие выраженного наружного контура. По данным Р. Ромеро и соавт., кистозная гигрома имеет типичную ячеистую структуру, связанную с наличием множественных перегородок. Синдром Тернера характеризуется большой цитогенетической и клинической вариабельностью, что объясняется как мозаицизмом, так и потерей различных частей половых хромосом. Приблизительно у 60% больных в кариотипе содержится только одна хромосома X, в остальных случаях наблюдаются различные типы структурных перестроек хромосом Х. С моносомией Х 99% зачатий элиминируется преимущественно до 6 нед эмбриогенеза. Доживает до рождения лишь один из 40-50 эмбрионов. В статье представлено описание случая ультразвуковой диагностики кистозной гигромы шеи плода и постнатального подтверждения у новорожденной синдрома Тернера.

СЛУЧАЙ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА ТЕРНЕРА
Аннотация: При эхографическом исследовании плода в 14 нед беременности диагностирована кистозная гигрома шеи, на основании чего был заподозрен синдром Тернера. Диагноз подтвержден в ходе пренатального кариотипирования. Диагностика хромосомных заболеваний плода с помощью эхографического исследования возможна с конца 1 триместра беременности. Кистозная гигрома больших размеров, локализующаяся в области затылка, шеи и плечевого пояса плода, является наиболее характерным пренатальным эхографическим признаком синдрома Тернера.

Гигрома шеи плода — доброкачественное новообразование. Образовывается при сбое правильного развития лимфатической системы в шейных позвонках. Чаще новообразование появляется на левой стороне шеи.

Причины развития опухоли

информация для прочтения

К причинам возникновения патологии относятся:

вирусные инфекции;
травма ребенка, полученная в утробе матери;
передозировка лекарственными препаратами;
прием алкоголя, курение в период беременности;
хромосомные аномалии;
наследственная предрасположенность к заболеванию.

Опасность заболевания

Важно! Кистозная гигрома шеи плода опасна тем, что снижает вероятность рождения живого ребенка. В большинстве случаев шейная гигрома губит плод еще на ранней стадии беременности.

Но если проведенное обследование доказало, что гигрома шеи развивается, то во избежание рождения ребенка с пороками развития происходит прерывание беременности искусственным путем. Лишь небольшой процент детей рождаются живыми с таким диагнозом. Но практически все они нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Методы лечения новорожденных

В устранении гигромы применяются такие способы:

Пункция — представляет собой отсасывание находящейся в опухоли жидкости. Вместо нее шприцем вводятся в образовавшуюся пустоту лекарственные препараты.
Лечение с применением ультрафиолетового излучения.
Устранение опухоли с применением лазерного излучения.
Хирургическое вмешательство. Применяется при быстром увеличении капсулы.

Несмотря на то, что хирургическое вмешательство относится к одним из самых сложных видов лечения, только этот метод является самым эффективным в борьбе с опухолью и снижает к минимуму риск возможного рецидива. Если он возникает, то обычно в течение первого года после проведенной операции.

Осложнения

Если во время беременности гигрома не была полностью устранена, то у новорожденного заболевание может дать о себе знать рядом осложнений, в виде:

внутреннего кровотечения;
деформации зубов и других костных структур;
обструкции дыхательных путей.

Гигрома и беременность в большинстве случаев несовместимы. Но шанс есть всегда. Только после тщательного обследования специалист сможет точно сказать, можно ли побороть заболевание или лучше прекратить беременность искусственным путем.

Гигромой называется доброкачественное новообразование в области сустава, обусловленное скоплением жидкости. Гигрома шеи плода является одним из видов нарушения внутриутробного развития. Патология обнаруживается на ранних сроках благодаря своевременному УЗИ.

Загрязнённый воздух может сильно отразиться на здоровье будущего ребенка

Гигрома шеи у плода (она же ганглий, лимфангиома) является следствием нарушения развития лимфатической системы в первые месяцы после зачатия. Это заболевание может сопровождаться другими патологиями.

Причины возникновения кистозной гигромы шеи плода предположительно следующие:

неблагоприятная экология;
аномалии хромосомной системы;
инфекционные заболевания во время беременности;
пагубные зависимости матери (наркомания, алкоголизм, курение);
отягощенная наследственность;
генетические мутации.

Плохая экология выступает одним из самых важных факторов. Дело в том, что дети, рождающиеся в промышленных регионах, чаще сталкиваются с генетическими мутациями. В целом, при кистозной гигроме шеи плода причину выявить очень сложно, врачи склонны предполагать, что патология развивается под действием сразу нескольких факторов, приводящих к нарушению развития лимфатической системы во внутриутробном периоде.

К появлению кистозной гигромы шеи плода предрасполагают такие причины, как аномалии хромосомной системы. Гигрома шеи присуща детям с синдромом Дауна. Патология может сопровождать синдром Шерешевского-Тернера и синдром Робертса – хромосомные патологии. Во всех случаях отмечается выраженное отставание в умственном (синдром Дауна, Робертса) или физическом (синдрома Шерешевского-Тернера) развитии.

К отягощенной наследственности как причине гигромы шеи плода относят наличие врожденных патологий лимфатической системы у ближайших родственников.

Патология развивается в первые два месяца роста плода. Гигрома шеи может возникнуть на фоне инфекционного заболевания у матери в первом триместре беременности. При возникновении этой патологии крайне важно своевременно выявить нарушение и сопутствующие проблемы, в числе которых могут быть опасные генетические мутации. Гигрома шеи плода очень опасна и может привести к летальному исходу. Прогноз зависит от сопутствующих заболеваний.

Клиническая картина

Патология не имеет характерных симптомов и проявлений, и выявляется исключительно на плановом скрининге. Нарушение развития лимфатической системы и образование гигромы у плода никак не сказывается на самочувствии матери.

Диагностировать гигрому в большинстве случаев удается с помощью планового УЗИ на 12 недели беременности.

Гигрома шеи плода бывает трех видов:

кавернозная;
кистозная;
простая.

Кавернозная лимфангиома представляет собой полости в шейном отделе позвоночника, наполненные лимфой. Эти полости формируются из мышечных волокон, переплетения лимфатических и кровеносных сосудов. Основу составляет плотные каркас из соединительной ткани.

Кистозная лимфангиома шеи плода – это одна или несколько полостей с жидким содержимым, которые могут как сообщаться между собой, так и быть отделены перегородками. Формируется из соединительной ткани, отличается плотной структурой. Такая форма патологии отличается отсутствием сообщения с лимфатической системой. Размер кист может варьироваться от нескольких миллиметров до 3-4 сантиметров, известны случаи новообразований размером с голову ребенка.

Простая лимфангиома или гигрома шеи плода представляет собой патологическое разрастание лимфатических сосудов, стенки которых формируют полость опухоли. Такие гигромы локализованы строго на одном участке кожи, могут прорастать в подкожную клетчатку.

В упрощенной классификации гигромы обозначают по размерам. Небольшая опухоль, диаметр которой меньше 50 мм, называется микрокистозной лимфангиомой. В случае значительного разрастания сосудов или соединительной ткани с образованием опухолей больше 50 мм диагностируется макрокистозная гигрома.

Диагностика

Ультразвуковое исследование сразу “увидит” проблему (если она есть), но только не на самых ранних сроках беременности

Выявить патологию можно только на плановом УЗИ. Причем делать его на сроке меньше 12 недель нецелесообразно, ввиду малой информативности.

На ранних сроках заподозрить патологию можно по характерному уплотнению шейно-воротниковой зоны плода. На УЗИ видно уплотнение этой области, однако это не во всех случаях указывает на гигрому. Более детально рассмотреть предположительную патологию можно во втором триместре. Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить кистозные разрастания в области шеи, а также предположить их природу по характеру образования стенок и перегородок в полости опухоли.

Гигрома шеи у плода часто имеет хромосомные причины развития, поэтому дополнительно проводятся обследования, позволяющие выявить хромосомные нарушения, такие как синдром Дауна или Робертсона. Дополнительные обследования, которые могут быть назначены:

биопсия хориона;
плацентоцентез;
пункция оболочки амниона;
пункция сосудов пуповины.

По результатам комплексного обследования ставится диагноз и принимается решение о дальнейшем лечении.

Следует отметить, что наличие гигромы с сопутствующим хромосомным нарушением является показанием к прерыванию беременности. Это связано с тем, что дети с такими нарушениями имеют тяжелые нарушения физического и психического развития, диагностируется олигофрения и нарушение развития половой системы. Кроме того, гигрома с хромосомными нарушениями сама по себе является тяжелым заболеванием, которое нередко заканчивается внутриутробной гибелью плода на поздних сроках.

Благоприятный исход при гигроме шеи плода возможен только в том случае, если доброкачественное новообразование не связано с аномалиями хромосомой системы, а вызвано, например, травмой.

Методы лечения

В случае сохранения беременности, лечение гигромы проводится в первые дни жизни новорожденного. Врожденное нарушение лечится двумя способами – консервативным и хирургическим. Если консервативное лечение можно проводить с первых дней жизни, хирургическое откладывается на несколько месяцев или даже лет, в зависимости от формы гигромы и тяжести сопутствующих симптомов.

В целом, сама по себе гигрома чаще всего не представляет опасности, так как является доброкачественным новообразованием. Решение о срочной операции сразу после рождения может быть принято только в том случае, если опухоль давит на важные нервные окончания или препятствует дыханию.

Консервативная терапия

УФО хорошо прогревает и способствует регенерационным процессам

Консервативная терапия основана на трех способах:

пунктирование опухоли с последующим склерозированием;
использование глюкокортикостероидов;
физиотерапевтические методы.

Сначала делают пункцию (прокол опухоли), с помощью которой выводят скопившуюся жидкость из кистозного новообразования. Процедура безболезненна, так как перед проколом делается укол анестетика в область дальнейших манипуляций. Врач с помощью шприца делает прокол в полости, затем этим же шприцем выводит жидкость из кисты.

После того, как полость будет освобождена от жидкого содержимого, прямо в нее вводят препарат для склерозирования – блеомицин или гемоблок. Такая процедура склеивает стенки сосудов, из которых сформирована опухоль, а также способствует дальнейшему рассасыванию гигромы.

После процедуры склерозирования могут быть использованы глюкокортикостероиды. Их также вводят прямо в полость новообразования. Эти лекарства предотвращают воспалительные процессы, уменьшают имеющийся отек и препятствуют повторному образованию кисты.

Для восстановления функции лимфатической системы в пораженном месте назначают курс физиотерапии. Чаще всего рекомендован электрофорез шейно-воротниковой зоны. Может применяться самостоятельно или с медикаментами, например, гормональным препаратам Гидрокортизон. Выбор методики физиотерапии во многом зависит от размеров опухоли.

Второй популярный и действенный метод лечения – ультрафиолетовое облучение пораженной зоны. Такой способ стимулирует местные обменные процессы, устраняет застойные явления и отеки, ускоряет восстановления тканей.

Как правило, консервативный метод лечения дает хороший терапевтический эффект, после которого риск рецидива сведен к минимуму. Однако после курса терапии ребенку необходимо регулярно проходить обследования, так как от повторного образования гигромы в той же области никто не застрахован.

Хирургическое лечение

Хирургический метод уступает по эффективности консервативной терапии. Это связано с большим риском осложнений в ходе операции, а также с повторным образованием гигром. Дело в том, что консервативное лечение направлено на восстановление работы лимфатических сосудов, вследствие чего повторное образование гигромы маловероятно. Хирургическое удаление опухоли позволяет быстро и эффективно избавиться от косметического недостатка, но на работу лимфатической системы существенного влияния не оказывает, из-за чего в будущем возможен рецидив.

К операции чаще всего прибегают в двух случаях – видимый физические недостаток, образованный гигромой, и негативные последствия, связанные с нарушением дыхания или компрессией нервных окончаний опухолью.

Классический метод лечения – удаление скальпелем. Операция проводится под общим наркозом. Врач удаляет новообразование вместе с тканью, формирующую капсулу кисты, затем накладывает швы. Минусы операции – остается рубец, возможно инфицирование раны.

Второй метод, более щадящий и эффективный – это лазерное выжигание гигромы. Гигрома разрушается изнутри, так как лазерное излучение заставляет жидкость в тканях опухоли закипать. Преимущества метода – быстрая реабилитация, отсутствие шрамов. При лазерном удалении минимальный риск кровотечений и рецидивов.

Последствия и осложнения

В большинстве случаев плод гибнет до наступления срока родов

Успешные роды и выживаемость плода при гигроме на шее является редкостью. Более чем в половине случаев развития этой патологии происходит внутриутробная гибель плода во второй половине беременности.

Еще в трети случаев патология связана с тяжелыми хромосомными нарушениями, поэтому даже в случае успешной вынашиваемости и неосложненных родов с последующим лечением гигромы, у ребенка отмечается отставание в умственном или физическом развитии.

В остальных случаях, когда отсутствуют хромосомные аномалии, родители могут столкнуться со следующими проблемами:

родовые травмы;
асфиксия при прохождении по родовым путям;
тяжелые нарушения глотательной и дыхательной функции из-за крупной гигромы на шее;
парезы и параличи лицевых нервов из-за сдавливания опухолью;
деформация челюсти;
деформация позвоночника.

Некоторые осложнения не поддаются лечению и останутся с ребенком на всю жизнь.

Профилактика

К развитию гигромы шеи плода приводят различные причины, и на некоторые из них женщина может повлиять. Конечно, от хромосомных аномалий никто не застрахован, причем предсказать их появление зачастую не могут даже генетики, однако от травм и инфекций во время беременности защититься можно. Для этого необходимо с умом подходить к вопросу зачатия, и планировать пополнение в семье, а не полагаться на случай. Крепкий иммунитет, своевременные прививки от инфекционных заболеваний и внимательное отношение к собственному здоровью – вот то, что может стать профилактикой развития гигромы у плода.

Кроме того, во время планирования беременности и последующего вынашивания ребенка женщина должна правильно питаться, не употреблять алкоголь и наркотические вещества. От курения и других вредных привычек и зависимостей следует отказаться хотя бы за полгода до предполагаемого зачатия.

Доброкачественное образование, состоящее из капсулы со слизистым прозрачным или мутным содержимым, сформированное в результате нарушений в развитии шейных лимфоузлов, - это шейная лимфангиома или кистозная гигрома шеи плода.
Увы, образ жизни современной женщины, жизнь в городе и экологическая обстановка все чаще приводят к появлению нарушений развития органов и систем еще не рожденного человека, в том числе и лимфатической системы. Особенностью формирования лимфатической системы в организме эмбриона является то, что она возникает автономно, связываясь с кровеносными сосудами вторично. Лимфатические сосуды закладываются очень рано приблизительно на седьмой неделе жизни, образуя вначале два яремных мешка, которые затем должны слиться с яремной веной. Если процесс слияния яремных мешков с веной нарушен, это приводит к скоплению лимфы и образованию полости в области шейных позвонков, заполненной жидкостью, то есть кисты (гигромы).

Может ли возникнуть гигрома в другом месте? Да, кистозная гигрома способна сформироваться в любой области, но в подавляющем большинстве случаев такие новообразования возникают в шейной зоне, на голове, обычно с левой стороны. Небольшой процент гигром иногда образуется из подмышечных лимфоузлов, в средостении, паху и за брюшиной.

Нездоровый образ жизни матери во время беременности.
Большинство женщин в период вынашивания ребенка соблюдают ограничения и стремятся вести здоровый образ жизни. Однако будущий малыш наиболее уязвим в первом триместре беременности, когда женщина еще может не знать о своем положении и продолжать употреблять спиртные напитки, пить лекарства и курить. Алкоголь, табак и большинство медикаментов очень токсичны, их влияние крайне негативно сказывается на ребенке и способно приводить к нарушениям в развитии. Поэтому начинать вести здоровый образ жизни нужно еще до планирования детей. «Побороть дурные привычки легче сегодня, чем завтра» (Конфуций).
Наличие заболеваний у женщины. Хронические заболевания внутренних органов (печеночная и почечная недостаточность, заболевания сердечно-сосудистой системы,) перенесенные инфекционные болезни во время беременности и полученные травмы способствуют образованию лимфангиом.
Наследственность и хромосомные аномалии. Наличие генетической аномалии у плода часто сочетается с дефектами строения других систем, в частности, лимфатической. Часто встречающиеся хромосомные аномалии – это синдромы Дауна, Тернера, Клайнфельтера, Эдвардса, Патау и другие.

Виды гигром

Диагностика

Подавляющее большинство лимфангиом протекают без каких-либо симптомов, поэтому необходимо проходить обследование для как можно более раннего обнаружения патологии. Диагноз шейной гигромы у плода устанавливается с помощью инструментальных методов диагностики.

Ультразвуковое исследование

Главным диагностическим инструментом, позволяющим констатировать наличие у плода гигромы, является УЗИ. За весь период вынашивания ребенка ультразвуковое исследование должно повториться три раза. Визуализированный внешний вид гигромы различен в зависимости от срока беременности.
I триместр.
При первом скрининге на возможное наличие гигромы указывает утолщение в зоне воротникового пространства. Нормальный разброс параметров для этого показателя – от 0,8 до 2,7 миллиметров. О патологии свидетельствует увеличение данного параметра до 9 и больше миллиметров. Чем раньше срок беременности, на котором была выявлена гигрома, тем легче она поддается лечению. Размер гигромы в период до 16 недель, как правило, не превышает четырех миллиметров в диаметре.
II и III триместр

Ультразвуковое исследование, проведенное во второй половине беременности, отображает кисту ассиметричной формы в шейном отделе с тонкими стенками и перегородками. На фотографии внешний вид лимфангиомы представлен темным пятном с нечеткими границами.
Большое значение при проведении ультразвукового исследования имеет его точность и чистота измерения, поскольку велика вероятность ошибок и постановок ложного диагноза при неверном проведении. Важны такие факторы, как квалификация специалиста, качество аппаратуры, размер снимка (не меньше двух третей от полной картины) и положение головки плода.

Кариотипирование

Поскольку лимфангиомы примерно в 25% случаев сочетаются с хромосомными аномалиями, следует провести генетический анализ для исключения синдрома Дауна, Эдвардса и других.
Чтобы исследовать клетки малыша на наличие генетических аномалий, нужна одна из следующих процедур: биопсия хориона (в I триместре), биопсия плаценты и пункция оболочки амниона с целью получения околоплодной жидкости (во II триместре), пункция сосудов пуповины (с 20 недели беременности). Эти исследования проводятся с помощью пункции живота.

Возможные риски

К сожалению, сформированная во внутриутробном периоде лимфангиома способна привести к развитию тяжелых пороков развития и отеку плода. Ребенок может погибнуть еще в первом или втором триместре. Однако при небольших опухолях у женщины есть шанс выносить и родить ребенка самостоятельно, несмотря на повышенный риск развития асфиксии. Большинство случаев, неблагоприятных в прогностическом отношении, связано с большими размерами опухоли и другими сопутствующими аномалиями.

Лечение

После проведения всех необходимых исследований врач формирует необходимую врачебную тактику. Медицинский аборт показан при выявлении грубых пороков развития, хромосомных аномалий и опухолей больших размеров. В остальных случаях возможно проведение терапии, направленной на устранение опухолевого образования у новорожденного. Лечение проводится как консервативными, так и оперативными методами.
Консервативные методы:

1. Проведение пункции. Содержимое гигромы эвакуируется с помощью шприца, после чего в кистозную полость вводится вещество, склерозирующее ее стенки и препятствующее дальнейшему разрастанию. При необходимости процедура может повторяться. Для предотвращения роста гигромы используют следующие лекарства:
а) Пицибанил/ОК 432 является препаратом первого выбора при лечении лимфангиом. Прост в применении, серьезные побочные эффекты отсутствуют, не влияет на нормальные органы и ткани. Не образует рубцов.
б) Интерферон альфа 2 рекомендуется только при генерализованных формах лимфангиом. Вводится подкожно, имеет серьезные побочные эффекты
в) Этанол способствует склерозирование стенок кисты, относительно безопасен, но не всегда дает результат.
г) Блеомицин оказывает системное действие.
2. Введение в полость кисты гормональных препаратов – глюкокортикоидов.
3. Лечение может дополняться физиотерапевтическими процедурами для усиления эффекта – ультрафиолетовое облучение, электрофорез с препаратами йода.

Оперативные методы:

Лазерное удаление кисты. Гигрома шеи у плода нагревается и коагулируется при помощи лазера.
Хирургическое иссечение лимфангиомы.

Недостатком консервативных методов лечения является их недостаточная надежность и побочные действия инъецируемых препаратов. Хирургический метод дает гарантированный результат, но сопряжен с риском повреждения близлежащих органов.

Возможные последствия

К сожалению, в большом проценте случаев происходит внутриутробная гибель плода после установления диагноза шейной гигромы еще в первой половине беременности. В процессе родов велик риск возникновения асфиксии. После рождения ребенок может страдать нарушением глотательной функции, у многих наблюдаются искривления нижней челюсти или затылка, деформации позвоночника. В результате проведенной хирургической операции есть опасность возникновения пареза лицевого нерва.
Однако далеко не всегда прогноз столь неблагоприятный. В некоторых случаях шейная гигрома у плода сама собой подвергается обратному развитию и попросту рассасывается либо уменьшается в размере. После успешного прохождения родов большинству новорожденных с гигромой немедленно проводится хирургическое иссечение опухоли, после чего, если нет других аномалий развития, ребенок становится полностью здоровым.

Нездоровый образ жизни матери во время беременности.
Большинство женщин в период вынашивания ребенка соблюдают ограничения и стремятся вести здоровый образ жизни. Однако будущий малыш наиболее уязвим в первом триместре беременности, когда женщина еще может не знать о своем положении и продолжать употреблять спиртные напитки, пить лекарства и курить. Алкоголь, табак и большинство медикаментов очень токсичны, их влияние крайне негативно сказывается на ребенке и способно приводить к нарушениям в развитии. Поэтому начинать вести здоровый образ жизни нужно еще до планирования детей. «Побороть дурные привычки легче сегодня, чем завтра» (Конфуций).
Наличие заболеваний у женщины. Хронические заболевания внутренних органов (печеночная и почечная недостаточность, заболевания сердечно-сосудистой системы,) перенесенные инфекционные болезни во время беременности и полученные травмы способствуют образованию лимфангиом.
Наследственность и хромосомные аномалии. Наличие генетической аномалии у плода часто сочетается с дефектами строения других систем, в частности, лимфатической. Часто встречающиеся хромосомные аномалии – это синдромы Дауна, Тернера, Клайнфельтера, Эдвардса, Патау и другие.

Виды гигром

Простая гигрома формируется из лимфатических капилляров.
Кавернозная гигрома – киста образована крупными сосудами, произрастает из адвентиция (внешней серозной оболочки).

Кистозная гигрома – это совокупность нескольких кист различного размера, от 2 мм до 3 см в диаметре. Способна проникать в близлежащие ткани, при этом связь с лимфатической системой отсутствует.

Диагностика

Ультразвуковое исследование

Кариотипирование

Возможные риски

Оперативные методы:

Лазерное удаление кисты. Гигрома шеи у плода нагревается и коагулируется при помощи лазера.
Хирургическое иссечение лимфангиомы.

Возможные последствия

Кистозная гигрома шеи плода: прогноз

При тяжелых формах кистозной гигромы с водянкой плода и маловодием прогноз, как правило, летальный, и гибель плода часто наступает внутриутробно. При умеренной степени выраженности, когда плод рождается живым, для облегчения его состояния может производиться хирургическое вмешательство. Но даже в таких случаях возникают проблемы, связанные с дефектами, которые были вызваны кистами, в частности деформации таких костных структур, как нижняя челюсть, затылочная кость и позвоночник.
Другие осложнения, в частности парез лицевого нерва, бывает трудно коррегировать или исправить.

Иногда гигрома может исчезать антенатально. Мы наблюдали несколько таких случаев у плодов с нормальным кариотипом. Тщательная ультразвуковая оценка анатомии этих плодов в срок около 18 нед беременности не выявляла у них пороков или признаков водянки. Эти наблюдения свидетельствуют, что кистозные гигромы могут спонтанно разрешаться, что, возможно, связано с отсроченным развитием сообщения между яремным лимфатическим мешком с венозной системой.

Данный факт может иметь значение при консультировании пациентки , имеющей плод с таким пороком. Последними исследованиями установлено, что наличие маленькой гигромы, или, иначе, утолщения воротникового пространства, более 3 мм в первом триместре беременности связано с 1-3% риском наличия анеуплоидии.

Воротниковым пространством (ВП) называется скопление жидкости в области задних отделов шеи плода человека, которое обычно визуализируется при ультразвуковом исследовании после 9 нед беременности по менструальному сроку. Измерение толщины ВП можно проводить в сроки от 10-й до 14-й нед гестации у плодов с величиной копчико-теменного размера (КТР) от 38 до 84 мм. Увеличение толщины ВП сопровождается повышенным риском наличия хромосомных аберраций (особенно трисомии 21), а также других нехромосомных аномалий и синдромов, о которых пойдет речь ниже.

При трисомии 21 избыточное скопление жидкости может обусловливаться гиперэкспрессией гена коллагена IV, типа расположенного на хромосоме 21, что приводит к образованию соединительной ткани с более эластичной структурой. Такое скопление жидкости также может возникать, когда нарушается двигательная активность плода (например, вседствие акинезии плода); при синдромах экзо- или эндогенной компрессии грудной клетки; а также при пороках сердца, осложненных ранним развитием сердечной недостаточности.

Чаще всего воротниковое пространство можно наблюдать в сроки беременности от 10 до 14 нед, потому что в этот период лимфатическая система продолжает развиваться, а сосудистое сопротивление периферического русла плаценты еще сохраняется достаточно высоким. После 14 нед резистентность плацентарного бассейна снижается, а лимфатическая система становится достаточно развита для того, чтобы дренировать скопившееся количество жидкости.

Измерение толщины воротникового пространства не представляет сложности. Для того чтобы точно определить вероятность Риска, необходимо при его оценке соблюдать следующие принципы:

Измерения можно выполнять как при помощи трансвагинального, так и трансабдоминального доступа, при этом необходимым условием является возможность получения продольной (сагиттальной) плоскости сканирования плода;
изображение нужно увеличить так, чтобы плод занимал не менее 75% площади изображения на экране монитора;

Для измерения максимальной толщины ВП маркеры курсора должны быть установлены на внутренней поверхности кожи и наружной поверхности мягких тканей, покрывающих шейный отдел позвоночника;

Если плод лежит на спине близко к амниотической оболочке, необходимо подождать эпизода его двигательной активности, чтобы убедиться, что пространство между спиной плода и амниотической оболочкой не было ошибочно воспринято за ВП. Из этого графика следует, что толщина ВП увеличивается с увеличением КТР и соответственно с увеличением срока гестации. Медиана и 95-й процентиль толщины ВП при величине КТР 38 мм составляют 1,3 мм и 2,2 мм, а при КТР 84 мм — 1,9 мм и 2,8 мм соответственно. Толщина ВП менее 2,5 мм считается нормальной (или менее 3 мм при использовании оборудования, которое при измерениях дает округление до миллиметра).

Тем не менее в связи с тем, что вероятность наличия трисомии 21 различается в зависимости от степени отклонения показателя толщины ВП от нормального значения медианы (чем толще ВП, тем выше риск трисомии 21), более точный расчет риска трисомии 21 в каждом конкретном случае может быть достигнут путем комплексного учета всех факторов, включая возраст матери, величину КТР, семейный анамнез и размеры ВП. Такой подход известен как последовательная оценка риска. Возрастной риск наличия трисомии 21 умножается на отношение вероятности (ОВ), которое зависит от того, насколько толщина ВП отклоняется от медианы нормальных величин для данного КТР (величина дельта). Для наглядности иллюстрации можно рассмотреть две гипотетические ситуации.

Предположим, у женщины 34 лет имеется беременность сроком 13 нед с КТР плода 65 мм и толщиной ВП 2,9 мм, при значениях медианы ВП для данного КТР, равной 1,7 мм, а значит, дельтой — 1,2 мм (2,9 минус 1,7). Отношение вероятности, в данном случае равное 4,51, затем умножается на возрастной риск трисомии 21 (1: 475), таким образом увеличивая предыдущий риск до 1: 105. При аналогичных условиях, но при толщине ВП 2,5 мм и дельтой, теперь равной 0,8 мм, отношение вероятности увеличивается до 9,91, в результате чего скорректированный для доношенной беременности возрастной риск трисомии 21 уменьшается до 1: 522. Небольшая разница в 0,4 мм при измерениях ВП может полностью изменять результат оценки риска.

Кистозная гигрома шеи

Девушки у кого-нибудь была такая проблема? У меня срок 10 недель 5 дней, возраст 19. Ребенок не планированный, но желанный! Очень переживаем с супругом, говорят это не очень хорошо. Меня отправили на повторное обследование в МГЦ, надеемся на опровержение диагноза! ТВП у нас выше нормы -3,3 мм. Норма 3, хотя нашла информацию, что 2,7 это норма. В общем не знаю что и думать. Готовим себя ко всему.
Может кто-нибудь сталкивался с такой проблемой?

Эксперты Woman.ru

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Горфинкель Анна Александровна

Бондаренко Татьяна Алексеевна

Психолог, Кандидат психологических наук. Специалист с сайта b17.ru

Наталия Курбатова

Психолог, Бизнес-психолог. Специалист с сайта b17.ru

Волкова Светлана Анатольевна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Шахова Алиса Анатольевна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Наталья Евгеньевна Походилова

Психолог, Кинезиолог Онлайн-консультант. Специалист с сайта b17.ru

Иванова Светлана Викторовна

Психолог, Личный семейный психолог. Специалист с сайта b17.ru

Муратова Анна Эдуардовна

Психолог, Онлайн- консультант. Специалист с сайта b17.ru

Климова Анна Георгиевна

Психолог, Системный семейный терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Хельга Белик

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Когда я училась, более 10 лет назад, открывали окна, плотно закрывали дверь, чтобы не было сквозняка

19 .. зачётная сессия + сессия. душные аудитории, заразные ба.бки принимающие зачёты и экзамены, кондиционерная флора осевшая на мебели аудиторий, недожор, перерасход. сессия в принципе фактор риска много чего, не только хромосомно-стафилококковых аберраций.
так что меньше упирайтесь в миллиметры, прикиньте на какие авитаминозы, остеопорозы, анемии, микробные интоксикации тело себя чувствует, и чем это корректировать до специализированной врачебной помощи.

1,5 года назад на 12 неделе на узи тоже самое поставили. в мм не помню. отправили к генетикам. там подтвердили диагноз. и отправили на аборт. оставлять не разрешили. сказали рано или поздно малыш все равно умер бы в животике. но вы не расстраивайтесь раньше времени. там вроде зависит от размеров опухоли

Дело в том что после таких абортов проводится (за деньги) специальная процедура, которая объясняет причину. Слышала о случаях, когда выяснялось, что не было никакой гмгромы, ребенок был здоров. Я понимаю, что могут отправить на аборт, но как жить после таких случаях?

Екатерина556
Врач мнетсказала, что проблема не извне. Это генетика
Если узист пенсионерка, уползшая из НИИ после четверти века за аппаратом в «здравпункт дачного посёлка», ровно при таких картинках отслеживавшая, что в итоге это Даун, Кланфельтер, Патау и подобное, и именно не клинический синдром (Дауна) и не мозаичный, и у тысяч было именно это, то возможно, что хромосомная аномалия, а в учреждение следующего уровня она отправляет просто по инструкции.
Кроме этого варианта, у доктора м.б. «миллион» мотиваций, «первый раз в реале вижу, до этого только на курсах, но коль в 10нед, а не в 16, то каждый мм на счету», «нас.ру в карман, пусть подёргается, мож рассосётся», «надо спасать отечественную генетику, а то нареканий всё больше», «отец старый, принято считать что генетика, а не протеус мирабилис, и не стрептококк из его старой простаты», «в КДЦ практиканты, лето, им будет интересно», «лечащая в ЖК ВУЗа напортачила, прикрою её зопу, «есть аборт — нет выговорешника»» и т.д.
Relax.

Ну у кого,сами,
у кого после гексикона
у кого после спирамицина
у кого после ферроплекса
у кого после,Обжорного ряда, (1кг еды порция)

На первом узи на 12 недель показало гигрому шеи плода, около 6 мм. Отправили на процедуру неприятную, чтобы определить хромосомные отклонения, ничего не выявили. Сделали повторно узи, гигрома стала больше, но внутренние органы и развитие ребенка было в норме. Генетик порекомендовала подождать пару месяцев, гигромы иногда рассасываются. Два месяца качелей, когда не можешь ни о чем другом. Через два месяца опять Узи. Специалист центра говорит, что гигромы нет, но есть кисты, и ставит диагноз » возможны нарушения лимфатической системы». И опять никакой конкретики. При том, что общее развитие в норме, ребенок активно шевелится. Что делать? Записываюсь на прием к светилу Республики Татарстан Терегуловой Л.*****., через 3 недели после последнего узи, она говорит, прекрасный малыш, кисты почти рассосались, перестань реветь и пора уже начинать получать удовольствие от беременности. Родила мальчика, 5 кг! Богатырь, весь в папу! Здоровый ребенок, тьфу-тьфу! Очень хорошо развивается! Единственное, что напоминает о гигроме — толстая кожа на шее. Но никаких кист и жидкости под кожей нет! Хочу сказать, не опускайте сразу руки, не слушайте всех подряд, многие и мне аборт рекомендовали. Верьте в чудо, молитесь, и любите своих деток!

у меня 22 неделя. такой же диагноз поставили. Не смогла решиться на прерывание. Как в страшном сне. и не могу проснуться. Не знаю что нас ждет, и не знаю на что надеятся. В инете ничего нет про случаи в такие поздние сроки. Не могу дать им убить этого малыша. Он же шевелится и пинается изнутри.

Здравствуйте Гуля! Как ваш сыночек растет? У моего сына тоже гигрома шеи 12 мм (((

Гуля, здравствуйте! Подскажите, пжл, как сейчас Ваш ребенок? Что с шейной складкой? Кожа также видна как растянутая или с росто ребенка распределилась и ее не видно?

В 11,3 недели выявили ТВП 9 мм(Кистозную гигрому поставили под вопрос. Я сделала прерывание, т.к. несколько врачей сказали, что плохо, да и в интернете на тот момент не нашла ни одного благоприятного исхода. Потом начала находить, но было уже поздно. Была первая беременность. На данный момент детей до сих пор нет.

Добрый день.
У меня 12,5нед.,двойня. Скрининг делала в перинат.центре на 12,1нед., у одного плода твп 6мм+кистозная гигрома шеи. Хотела идти на редукцию. Приехала сег.в институт акушерства, делали повторное узи. Твп 3.1мм, гигрома расосалась. В редукции отказалми, т к.нет показаний. Прокол тоже делать нельзя, т.к.из-за нервов наверное у меня частичная отслойка. Скажите, такое вообще может быть за 4 дня такие изменения у плода? Или где-то плохо смотрели? Хотя оба центра очень авторитетные.

Что необходимо знать при обнаружении гигромы шеи у плода?

В условиях ухудшения окружающей среды и под влиянием многих других факторов могут возникнуть различные осложнения и заболевания во время беременности. К сожалению, от этого никто не застрахован. Одной из таких неприятностей для любых родителей является гигрома шеи плода.

Гигрома, она еще называется «ганглий» - это опухолевое новообразование доброкачественного типа, которое формируется из-за накопления жидкости в области суставов и имеет предрасположенность к динамическому росту. Часто встречаются случаи, когда эта опухоль появляется у плода внутри утроба матери в основном в области шеи. Главной первопричиной такого новообразования у будущего младенца является нарушение развития лимфатической системы, которая располагается в области шейных суставов.

В результате происходит дегенерация в формировании и становлении клеток нормального типа. Осуществляется замещение полноценных клеточных тканей клетками другого вида. Они, в свою очередь, образуют опухолевую оболочку и вызывают накопление прозрачной или мутноватой слизистой жидкости.

В медицине такой тип патологического новообразования назвали «лимфангиомой плода» или, другими словами, «кистозной гигромой на шее». Причинами его возникновения могут быть неправильный образ жизни будущей матери, травмирование плода в процессе вынашивания или наследственная предрасположенность. Часто такая опухоль может сопровождаться осложнениями в виде нарушения хромосомного развития и появления различных аномалий таких, как синдром Дауна, возникновение водянки плода или синдром Тернера.

Симптоматика и признаки проявления опухоли

Для того чтобы обнаружить шейный ганглий у плода, будущей маме следует постоянно обследоваться у доктора и проводить ультразвуковые исследования, которые помогут увидеть внутриутробное состояние будущего ребенка. Выявить признаки гигромывозможно благодаря тому, что на экране аппарата УЗИ, врач может заметить тонкостенное патологическое образование в области шеи. Это является первым и главным показателем лимфангиомы.

В таком случае для женщины сразу же назначается курс специальных анализов и исследований. На ранних стадиях беременности, когда период составляет не более 15 недель, обследование и лечебные меры по устранению новообразования являются наиболее эффективными. Дело в том, что чаще всего в этот период опухоль имеет небольшие размеры: до 4 мм. Своевременное обнаружение кистозной гигромы является определяющим фактором для дальнейшего ее лечения.

Следует также отметить, что при проведении УЗИ очень важен показатель толщины воротникового пространства (ТВП). ТВП – это промежуток между внутренним кожным покрытием шеи плода и внешней оболочкой мягких тканей, покрывающей шейный позвоночный отдел. Нормальное состояние этой области на разных стадиях беременности должно составлять от 0,8 до 2,7 мм. Когда проявляется патология, ширина ТВП увеличивается до 4-9 мм.

Немаловажен также фактор чистоты измерения и точности проведения исследовательских процедур.

На эти показатели влияет множество обстоятельств, наиболее важными из них являются:

условия проведения замеров (качество, уровень аппаратуры и профессионализм врача);
подробность изображения плода (снимок по размеру должен быть не меньше 2/3 от полной картины эхографии);
положение плода внутри утроба (головка должна быть в нейтральном положении либо прижата к грудной клетке).

Стоит обратить внимание на то, что гигрома чаще всего образуется на задней части шейной области с левой стороны и может прогрессировать. Если вы столкнулись с подобной проблемой, главное, не паникуйте и поинтересуйтесь у компетентных людей относительно того, что делать в подобной ситуации.

Возможные последствия при обнаружении патологии

Восстановление ногтей: противогрибковые препараты
Гигрома в подколенной области: причины возникновении, лечение, прогноз
Гигрома у детей не так страшна, как ее малюют
Гигрома – есть ли риск развития злокачественной опухоли?

Если у плода обнаружилось новообразование, вы должны, понимать какой доктор вам может помочь в этой ситуации. Для начала можете обратиться к опытному эксперту по ультразвуковой терапии, который проведет подробные исследования и направит вас к нужному специалисту. Зачастую в таких случаях может помочь врач-гинеколог, поскольку этот вопрос касается акушерской медицины.

После процедуры УЗИ нужно будет провести анализ на кариотипирование. Тип этого исследования помогает определить правильный ли набор хромосом у будущего ребенка. Если обнаруживается дисбаланс, гигрома может вызвать осложнения. После установления диагноза не спешите отчаиваться и делать поспешные выводы.

Многие врачи сразу же говорят о прерывании беременности, которую лучше осуществлять до наступления 25 недели. Однако, встречается множество примеров, когда при отсутствии хромосомных нарушений и при правильном поведении будущей мамы во время остального срока беременности, опухоль может уменьшаться и рассосаться сама собой. Но, если лимфангинома в размерах достаточного велика, она может привести к погибели плода еще до рождения, в течение первых двух триместров беременности.

В этом вопросе определяющей является компетентность врача. Если вы попали к профессионалу, он сам оценит ситуацию и примет правильные решения. Часто бывает, что вовремя, определив патологию, и оценив все риски, доктор разрешает рожать, и ребенок в итоге появляется на свет с небольшой опухолью. Однако в этом случае следует знать о существовании вероятности того, что малыш может задохнуться в процессе извлечения из утробы мамы.

Если роды проходят с успехом, предпринимается неотложное оперативное вмешательство и опухоль удаляется. После этого ребенок может быть полностью здоровым без каких-либо проблемных синдромов и заболеваний. Как видите, все не так страшно. Главное, помните о здоровом образе жизни и будьте особо внимательны во время беременности, и тогда все у вас будет хорошо.

Что делать при кистозной гигроме шеи у плода

Гигрома на шее у плода

Гигрома шеи плода – это тот тип ганглий, которые проявляются чаще всего. Основная причина развития такого недуга у младенца – нарушение работы лимфатической системы. В результате формирование клеток начинает дегенерировать.
Будет полезно: Как лечить гигрому на ноге
Клетки тканей замещаются другими видами клеток, которые, в свою очередь, образуют опухоль. В медицине такое заболевание называется «кистозная гигрома шеи». К самым распространенным причинам возникновения можно отнести: травму матери во время вынашивания, нездоровый образ жизни и даже наследственность.

Признаки появления опухоли

Чтобы как-то заметить гигрому на шее плода, будущей маме необходимо часто проходить обследование, которое сможет выявить такое заболевание на ранних сроках, и как-то предотвратить его. Самым первым признаком будет являться патологическое образование на шее плода, которое можно рассмотреть через УЗИ.
Если таковое образование найдено, то женщине предстоит пройти специальный курс лечения. Стоит отметить, что самое эффективное лечение будет у мамы, стадия беременности которой не превышает 4 месяцев. Суть в том, что в этот период опухоль, как правило, небольшая и ее легче всего лечить.
Важным фактором проведения процедур является точность исследования.
Качество и точность проведенных исследований будет полностью зависеть от профессионализма докторов и состояния аппаратуры.

Также отметим, что наиболее часто кистозная гигрома шеи встречается на затылке слева и способна разрастаться. Если вас настигла эта проблема, не следует паниковать, нужно лишь довериться специалистам.

Лечение кистозной гигромы шеи

Существует несколько способов лечения шейной гигромы у новорожденных, и сейчас вы о них узнаете:

Пункция – с помощью шприца происходит отсасывание содержимого опухоли и вместо него вводятся лекарственные препараты.
Ультрафиолетовое лечение тоже доступно при таком виде заболевания.
Хирургическое вторжение для удаления новообразования.
Лазерное удаление гигромы на шее.

Отметим, что хирургическое вмешательство является самым эффективным, так как позволяет избежать проявления опухолей вновь.

Последствия развития гигромы

Больно об этом говорить, но те плоды у которых была обнаружена гигрома зачастую рождаются мертвыми. Те же, кто появился на свет в нормальном состоянии в большнстве случаев нуждаются в оперативном вмешательстве.
Как правило, даже если кисту и убрали, то она влечет за собой массу последствий – это могут быть и защемления лицевых нервов, и нарушенное глотание. В любом случае, при обнаружении заболевания следует довериться специалисту, чтобы он сделал заключение о том, можно ли дальше продолжать вынашивание, или все-таки стоит прервать беременность.

Мне 40 мне сделали УЗИ на 12нед и обнаружили гигрома шеи у ребенка
Гениколог говорит надо прерывать беременность
Послали в ркб делать анализ у ребенка с иглой со шприцом
А как быть и что будет с малышкой
Можно ли это вылечить!
А срок большой что будет дальше не знаю что можете посоветовать!
Боюсь и паникуют!
А у меня было кесарево 2р
Теперь должна была быть третьей
А по венам 1степени мне нельзя делать аборт не желательно
А тем более искусственные роды
И мне интересно что могут предложить мне и как вытаскивать ребенка вот в чем вопрос!
Даже если анализ подтвердит как быть!

Добрый день, Лиля. Единственное, что тут можно посоветовать это проконсультироваться с несколькими врачами. При этом не нужно говорить об обследовании у других врачей.

Статья написана по материалам сайтов: kozhazdorova.ru, meduniver.com, www.woman.ru, netrodinkam.ru, antiprish.ru.