В каких случаях сдают спермограмму. Подготовка к спермограмме и правила сдачи анализа. Показания к проведению спермограммы

Репродуктивная способность мужчины является фактором, обеспечивающим не только возможность наступления беременности у женщины, но и определяет то, насколько здоровым и полноценным будет будущее потомство. Способность мужского организма к репродукции во многом заложена на генетическом уровне, однако улучшить или ухудшить ее состояние человек может осознанно. Дело в том, что физиологическое продуцирование гормонов и половых клеток в мужском организме напрямую зависит от склонности к вредным привычкам, качественного питания, а также активности в ведении образа жизни. Тем семейным парам, в которых длительное время не рождаются дети, необходимо обратить внимание не только на проблемы здоровья женщины, но и определить степень мужского здоровья.

Мужская фертильность, то есть способность к оплодотворению, зависит от качества продуцируемой спермы, поэтому для того, чтобы определить ее свойства, производят ряд специальных медицинских обследований, одним из которых является спермограмма.

Особенности

Сперма – это такое мутное и вязкое вещество, которое состоит из компонентов секреторной деятельности половых желез мужского организма. Сперма состоит из семенной жидкости, вырабатываемой семенными пузырьками и предстательной железой, а также форменных элементов, называемых сперматозоидами. Они составляют всего лишь 5-6 процентов от общего объема спермы и являются объектом изучения спермограммы.

Спермограммой называется анализ мужского эякулята (спермы), который показывает способность форменных элементов (сперматозоидов) к оплодотворению. Любая спермограмма подразумевает рассмотрение макро- и микроскопических характеристик исследуемого материала. При макроскопическом рассмотрении определяется количественный показатель полученной спермы, цвет материала, скорость реакции разжижения, вязкость и кислотно-щелочная среда эякулята.

Микроскопическое исследование покажет количественное содержание мужских половых клеток, их подвижность, морфологическое строение, а также определит наличие лейкоцитов, эритроцитов и число еще юных, незрелых сперматозоидов, которые появляются в процессе сперматогенеза.

Виды

Для того чтобы выявить и устранить причины бесплодия, мужчина проходит различные виды анализа спермы, помогающие проверить, в чем конкретно заключается проблема его неспособности к оплодотворению. Исследование спермы современная медицина проводит различными методами. В каждом случае врач-репродуктолог подбирает именно тот необходимый набор диагностических процедур, который поможет собрать наиболее точную и исчерпывающую информацию о проблемах, связанных со сперматогенезом. Различают следующие виды исследования спермы:

Базовая спермограмма , выполняемая по общепринятым стандартам ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) и оценивающая общий процесс сперматогенеза с точки зрения биохимического анализа.

Спермограмма по Крюгеру – это морфологический анализ мужских половых клеток, который позволяет определить количество и качество сперматозоидов нормального физиологического строения против клеток с аномальным развитием.

Электронная микроскопия спермы (ЭМИС) – метод позволяет выявить отклонения в строении мужских половых клеток, которые происходят в организме мужчины на генном уровне. К анализу прибегают в том случае, когда на базовой спермограмме обнаружена сниженная двигательная активность спермиев и выявлено большое количество атипичных экземпляров по морфологическим признакам.

Фрагментация ДНК спермы (Tunel) – анализ информирует о том генетическом наборе, который будет передан будущему ребенку через мужские половые клетки. Этот метод позволит с большой точностью определить все патологические процессы и наследственные заболевания, передающиеся потомству по мужской линии. Нередко эту методику назначают мужчинам, имеющим патологию семенных канатиков, а также при длительных воспалительных заболеваниях половой и мочевыделительной системы.
MAR-тестирование выявляет наличие аутоиммунного фактора, ведущего к бесплодию. С помощью теста можно обнаружить наличие антител, которые вырабатываются организмом ввиду аутоиммунной агрессии на собственные сперматозоиды. Такая патология встречается крайне редко, но когда стоит вопрос о выявлении причин бесплодия, она часто рекомендуется к проведению.
Тест на уровень акрозина в сперме – определяет степень возможности зачатия и принятия сперматозоида маткой. Регулируется этот процесс с помощью белка, называемого акрозин, который находится в составе спермы. Повышенные показатели содержания акрозина в сперме при явной сниженной двигательной активности сперматозоидов являются фактором, который способствует возможности внедрения малоподвижных спермиев в женскую яйцеклетку через ее мембранную оболочку и слизь, которая находится в области шейки матки. Уровень акрозина в эякуляте дает информацию о возможности благополучного процесса оплодотворения.

Совокупность различных видов исследования спермы находит отражение в так называемом сводном анализе – карте фертильности. Этот сводный анализ определяет уровень мужского здоровья, возможности мужчины к оплодотворению, а также дает информацию о том, насколько здоровым будет его потомство.

Показания к назначению

Спермограмма – достаточно информативный метод диагностирования мужской фертильности. Назначают ее проведение в следующих случаях:

Когда в течение 1-3 лет при условии регулярной половой жизни и отсутствии использования противозачаточных средств в паре детородного возраста у женщины не наступает беременность.
В случае, когда мужчина перенес травму органов малого таза, подвергался воздействию рентгеновскими лучами либо ионизирующей радиации, перенес инфекционные заболевания либо венерические болезни, у мужчины выявлена врожденная патология репродуктивных органов либо это могут быть патологические процессы, возникшие по тем или иным причинам (например, варикоцеле).
Перед проведением процедуры экстракорпорального метода оплодотворения проверяют качественные характеристики мужского эякулята.
С профилактической целью для своевременной диагностики и лечения патологий репродуктивной системы мужского организма.
Перед сдачей спермы в качестве донора.

Проведение спермограммы необходимо для получения полноценной консультации и получения врачебной помощи в вопросах, связанных с мужским здоровьем и способностью к репродукции. Данный анализ является отправной точкой для начала выявления причин мужского бесплодия. Полученные результаты влияют на тактику лечения мужчины и методов оплодотворения женщины в бесплодной паре.

Подготовка к сдаче

Для того чтобы результаты спермограммы были наиболее точными и достоверными, к сдаче спермы на анализ, мужчина, как правило, заранее готовится. Существуют определенные правила такой подготовки, четко соблюдать которые необходимо. Дело в том, что определенные обстоятельства, воздействующие на мужчин, могут значительно исказить истинную картину спермы. В целом, эти факторы можно поделить на внешние и внутренние.

К внешним причинам относят температурные условия, при которых собиралась сперма для анализа, а также чистота рук и стерильность емкости для анализа. Внутренние причины гораздо разнообразнее – на состав спермы оказывает влияние общее самочувствие и показатели здоровья, состав ежедневного пищевого рациона, наличие вредных привычек и даже воздействие неблагоприятной экологии окружающей среды.

Основные принципы подготовки к проведению спермограммы:

Сбалансированное питание – для того чтобы количество вырабатываемой спермы было достаточным, а подвижность спермиев могла стать максимальной, за 7-10 дней до начала проведения анализа необходимо придерживаться здорового и сбалансированного питания. Требуется воздерживаться от употребления специй, трав и пряностей, а также убрать из рациона соленые, копченые и маринованные продукты и любые консервы. Исключить прием кофе, черного чая, синтетических газированных напитков. Не употреблять жареную пищу, исключить фастфуд. Пищевой рацион должен включать в себя молочные продукты, нежирные сорта мяса, рыбу, птицу, а также большое количество овощей, фруктов. Можно использовать злаки и орехи.

Исключение вредных пристрастий – как минимум за три месяца до начала планирования беременности либо проведения спермограммы мужчине необходимо полностью исключить прием алкоголя, табакокурения и наркотических веществ. Доказано, что алкогольные напитки способствуют тому, что эякулят становится жидким, а количество живых и подвижных спермиев в его составе значительно снижено. Кроме того, алкоголь и наркотические вещества приводят к мутационным изменениям сперматозоидов и эта мутация передается потомству на генетическом уровне, в результате чего рождаются дети с врожденными аномалиями и генетическими заболеваниями.

Не менее 3-х месяцев необходимо организму для того, чтобы весь состав спермы обновился в результате сперматогенеза. Если от табакокурения отказаться не представляется возможным, необходимо максимально снизить количество употребляемых сигарет.

Половое воздержание – трое суток как минимум . Если не соблюдать эту норму, то количество спермы, отправляемой на анализ, будет снижено, а ее состав будет жидким (значит, и количество спермиев будет снижено). Если процесс воздержания превысит 4-6 дней, то это также негативно скажется на результатах анализа – сперма будет слишком густой, между сперматозоидами будет наблюдаться слипание, а количество живых и подвижных клеток будет сокращено.

Исключение медикаментозных препаратов – после приема курса антибиотиков перед сдачей спермы на анализ должно пройти как минимум три недели. В том случае, когда мужчина принимал гормональные лекарственные средства, пауза перед анализом должна составлять не меньше одного месяца. Обезболивающие и противовоспалительные препараты следует прекратить принимать за 10-14 суток до проведения спермограммы. Такой же период следует выдержать и после приема противосудорожных или психотропных медикаментозных средств.

Если у мужчины нет возможности исключить прием указанных препаратов и он проходит курс лечения, то спермограмму проводят только после окончания этого курса и по прошествии необходимого количества времени, нужного для полного выведения лекарственных веществ из организма.

Соблюдение температурного режима – за 10 дней перед проведением исследования спермы необходимо отказаться от посещения бани или сауны, а также исключить воздействие на организм высоких температур. При чрезмерном нагревании репродуктивных мужских органов происходит активная гибель подвижных спермиев и по этой причине ухудшаются показатели спермограммы. Такое отрицательное воздействие на качество спермы может оказать даже подогрев сидений в автотранспорте.

Дозированная психологическая и физическая активность – перед сдачей анализа за 3-5 дней следует избегать чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок. Желательно исключить стрессовые ситуации, работу в ночное время с тем, чтобы была возможность соблюдать режим сна и отдыха. Даже чрезмерное увлечение спортом может снизить качество спермы, поэтому перед обследованием спортивный зал посещать не рекомендуется, а экстремальный вид спорта тем более противопоказан.

Исключить механические раздражители – перед сдачей спермограммы за 3-5 дней необходимо отказаться от механических исследований предстательной железы, а также не проводить сеансы массажа простаты. Под воздействием механических раздражителей в предстательной железе активизируется вырабатывание жидкости, которая попадает в сперму и разжижает ее. Кроме того, необходимо исключить различные травмы репродуктивных органов – при их наличии проведение анализа придется перенести на более благоприятное время.

При соблюдении данных рекомендаций результаты спермограммы будут максимально приближены к вашей физиологической норме, что поможет врачу-репродуктологу достоверно оценить существующую на момент обследования ситуацию и ваши шансы к оплодотворению.

Как проводится?

В различных лечебных учреждениях требования к способу сдачи спермы на анализ могут быть двух вариантов – либо материал собирается в стенах медучреждения, либо пациенты доставляют и сдают его в лабораторию самостоятельно.

При сдаче спермограммы в медицинском учреждении эякулят собирается в стерильный контейнер путем мастурбации. Для этого мужчине отводится специальное помещение, где он может помыть руки и осуществить процедуру получения биоматериала. После того как сперма собрана, она попадает в лабораторию, где сразу делают ее исследование. Именно этот метод рекомендован для сбора спермы Всемирной Организацией Здравоохранения.

Если же процедура сбора материала производится в домашних условиях, сбор эякулята может проводиться либо в стерильный контейнер, либо в презерватив, не обработанный смазочным покрытием, которое способно разрушать сперматозоиды. Далее материал нужно доставить на анализ в лабораторию не позднее одного часа с момента его сбора. При транспортировке спермы необходимо помнить, что ее сохранность зависит от температуры окружающей среды – она должна быть равной температуре человеческого тела – 36,6 градусов.

При сборе спермы для проведения анализа важно соблюдать необходимые гигиенические требования – руки и область наружных половых органов необходимо вымыть с применением моющего средства. В стерильный контейнер материал нужно собирать аккуратно, стараясь не касаться его внутренних стенок. Важно собрать все количество вырабатываемого эякулята без потерь – в противном случае анализ будет недостоверным и его придется переделать.

Расшифровка

При расшифровке полученных результатов спермограммы специалисты используют определенные термины, которые едины для всех медицинских учреждений и повсеместно приняты к использованию Всемирной Организацией Здравоохранения:

нормозооспермия – состояние спермы, соответствующее значениям эталонной нормы;
аспермия – полное отсутствие спермы;
олигоспермия – количественный показатель доставленного эякулята меньше физиологической нормы его продуцирования;
азооспермия – речь идет об эякуляте, где нет ни зрелых, ни молодых половых клеток;
криптозооспермия – количество сперматозоидов настолько низкое, что с трудом обнаруживается;
астенозооспермия – двигательная способность спермиев ниже нормальных показателей;
акинозооспермия – речь идет о полном отсутствии подвижности спермиев;
олигозооспермия – численное содержание спермиев в эякуляте ниже уровня нормальных показателей;
тератозооспермия – количество морфологически здоровых спермиев ниже нормы;
некрозооспермия – в эякуляте нет живых спермиев, но обнаруживаются погибшие клетки;
гематоспермия – кровь присутствует в сперме в виде эритроцитарных клеток;
лейкоцитоспермия – количество лейкоцитов выше уровня нормы.

При обнаружении сочетанной патологии некоторые термины принято объединять в одно слово – например, «олиготератозооспермия», «астенотератозооспермия».

Нормативные показатели

Всемирная Организация Здравоохранения в 2010 году пересмотрела ранее существовавшие нормативные показатели анализа семенной жидкости в связи усовершенствованием методик проведения исследований этого биоматериала. Согласно новым принятым стандартам, показателями нормы считаются:

количественный показатель – от 1,5 миллилитров и выше;
численность спермиев – от 39 миллионов и выше;
концентрация сперматозоидов в 1 миллилитре исследуемого материала – от 15 миллионов и выше;
общий показатель числа подвижных спермиев – от 4% процентов и выше;
общий показатель числа спермиев с прогрессивным движением – от 32% и выше;
общий показатель жизнеспособности сперматозоидов – от 58% и выше;
Общий показатель спермиев с нормальной морфологией – от 4% и более.

Помимо указанных показателей, проверка семенной жидкости проводится также и по другим параметрам:

Скорость разжижения семенной жидкости и ее вязкость – в норме эякулят способен превратиться из вязкого состояния в жидкое за период времени, равный от 15 до 60 минут. В том случае, когда по прошествии указанного срока сперма не стала жидкой означает, что разжижаться она неспособна вообще. Для проведения дальнейшего исследования не разжижающийся эякулят разжижают с использованием ферментативных протеолитических компонентов.
Кислотно-щелочная реакция эякулята – в норме этот показатель, по данным ВОЗ, должен составлять не ниже 7,2. Здоровый мужчина, как правило, имеет показания pH реакции в диапазоне от 7,7 до 8,0.

Цветовой показатель семенной жидкости для диагностики не имеет большого значения, поэтому тест спремограммы содержит эту информацию, скорее, как традиционный показатель. Хорошие характеристики у спермы могут быть при любом ее цветовом оттенке – от белого до сероватого. Однако розовые и желтые тона окраски эякулята говорят о том, что имеется определенный воспалительный процесс или дефект целостности тканей в репродуктивных органах.

Изменение окраски спермы может быть проходящим – например, после травмирования ситуация нормализуется уже через несколько дней и показатели теста приходят в норму. По этой причине сразу после травмы проходить тест нельзя. Но бывают и ситуации длительного сохранения неблагоприятных для сперматогенеза причин, по которым картина спермограммы далека от идеала.

Так, например, при варикоцеле ситуация требует оперативного лечения и определенного реабилитации – только после этого можно ожидать улучшения показателей спермограммы.

Возможные нарушения

Показателем того, что у мужчины диагностируется бесплодие, чаще всего является патология морфологического строения сперматозоидов. Чем больше количественный состав спермиев, имеющих патологические формы, тем больше снижается вероятность естественного оплодотворения и рождения полноценного потомства.

Различают следующие патологии морфологического строения сперматозоида:

несимметричное положение акросомы и участка соединения тела спермия с его головной частью;
полное отсутствие акросомы у спермия;
аномальное количество головных либо хвостовых частей – два хвоста или две головки;
аномальные размеры головной части спермия – либо слишком маленькие, либо слишком большие головки;
аномальные формы строения головной части сперматозоида – круглые, в виде груши, в виде конуса либо неправильной формы;
в строении головной части спермия цитоплазма превышает свои нормальные размеры либо полностью отсутствует;
между головной и средней частью тела мужской половой клетки существует угол, превышающий 90 градусов;
неравномерная толщина протяженности у средней и/или хвостовой части спермия;
жгутик, с помощью которого спермием осуществляются поступательные движения, имеет недостаточную длину, расположен под углом либо закручен;
в головной части клетки обнаруживаются вакуоли;
аномальное строение спермия, выраженное в увеличении или уменьшении нормальных размеров его частей.

На аномальное развитие мужских половых клеток могут влиять генетическая предрасположенность, травмы, заболевания, инфекции. Патологические изменения могут быть в одном из перечисленных вариантов, но, как правило, они встречаются в комбинациях друг с другом.

Заключение об обратимости обнаруженных неблагоприятных процессов сперматогенеза может дать только врач на основании дополнительных методов обследования.

Помимо морфологических нарушений в строении мужских половых клеток, может встречаться и другая патология спермы, которая носит название спермагглютинация. Данный термин подразумевает склеивание сперматозоидов между собой.

Однако необходимо отличать агглютинацию от агрегации, при которой склеивание спермиев происходит из-за большого количества вязкой слизи в составе эякулята и патологией не является. При процессе агглютинации спермии склеиваются специфично – головка к головке, хвост к хвосту. Таких участков склеенных спермиев, как правило, обнаруживается немного, тогда как при агрегации образуются большие комки из склеенных клеток.

Как улучшить?

Если на спермограмме обнаружена патология спермы, врачи-репродуктологи порекомендуют мужчине пройти определенный курс мероприятий, который будет направлен на то, чтобы устранить причины, вызвавшие эти проблемы. С помощью терапевтических мер воздействия у мужчины нормализуется гормональный уровень, устраняются заболевания, передающиеся половым путем, а также лечатся болезни инфекционной этиологии.

К хирургическим мерам прибегают в крайних случаях, когда терапевтические методы лечения бессильны, например, при варикоцеле.

Мужчина и женщина в равной степени могут столкнуться с проблемой бесплодия, решить которую можно только посредством проведения ЭКО или ИКСИ. Конечно, эти процессы не делаются, если нет ответов соответствующих анализов.

Выяснить причину мужского бесплодия можно с помощью спермограммы, которая назначается врачом-андрологом. Также эта процедура делается с целью определения уровня фертильности мужчины.

Если интересует вопрос, можно ли сдать спермограмму дома, ответ будет очевиден и обоснован. По всем правилам сдавать такого рода анализ нужно только в условиях клиники или лаборатории, и на это есть свои причины:

Во-первых, анализ спермы будет предоставлен в лабораторию сразу после сбора;
Во-вторых, гарантируются лучшие условия для сдачи анализа;
В-третьих, подразумевается использование стерильной емкости.

Кроме вышеизложенных преимуществ есть и другие положительным убеждения, но они не всегда воспринимаются пациентами. Бывают исключения, когда мужчина соглашается собрать спермограмму дома и нигде больше.

Причины боязни сдачи спермограммы

Несмотря на то, что проблема бесплодия существует, далеко не все мужчины готовы обратиться к врачу, и уж тем более сдать спермограмму.

Некоторые только от понимания «необходима мастурбация для анализа» уже отказываются от анализа. Конечно, процесс собирания спермы является сугубо интимным, но без этого исследования нельзя будет дать точный ответ, почему не получается зачать ребенка при условии регулярного незащищенного секса.

Если причиной отказа является стеснение или брезгливость, то можно сдать спермограмму дома и привезти анализ для исследования в лабораторию.

Некоторых мужчин поистине пугает не сам процесс мастурбации в условиях клиники, а будущие результаты исследования спермы. По сути, если зачатие не происходит, то в любом случае проблема есть, и она может быть очень серьезной.

Мысль о том, что может подтвердиться необратимый диагноз бесплодие, конечно, пугает, но рано или поздно анализ сделать все-таки придется. Перед сдачей анализа нужно максимально расслабиться и стараться не думать о возможных проблемах.

Нужно отметить, что от поведения женщины также много зависит. В независимости от полученного результата, она должна поддержать супруга, и если придется делать ЭКО или ИКСИ, нужно пойти навстречу любящему человеку.

Сбор эякулята дома

Для большего расслабления и уверенности в себе врачом может быть предложена спермограмма в домашних условиях. На самом деле само исследование будет проводиться только в лабораторных условиях, отличие будет заключаться только в месте сбора анализа.

Сдавая сперму в медицинских центрах или в лаборатории, лаборант сразу забирает содержимое в емкости на диагностику. Мужчина просто возвращается домой и ждет ответ. Если же анализ спермограммы на дому сдается, то емкость придется быстро отвезти в лабораторию самостоятельно. Нужно понимать, что от скорости передачи спермы в лабораторию зависят ее очень важные параметры.

Транспортировка анализа в клинику должна осуществляться при условии соблюдения таких важных условий:

Температура семенной жидкости должна быть равна температуре тела человека;
Стерильная емкость со спермой должна быть плотно закрытой;
Время доставки биологического материала для исследования не должно быть больше часа;
Нельзя допускать прямого попадания солнечного света на сперму;
Ни в коем случае ее нельзя переохлаждать;
Важно сохранить весь объем собранного эякулята.

Перед тем как сдать спермограмму в домашних условиях, нужно обязательно ознакомиться с основными правилами ее транспортировки.

В независимости от того, где была сдана спермограмма, ее придется сдавать несколько раз для постановки максимально точного диагноза. Промежуток между каждой сдачей анализа должен составлять 7-20 дней.

Если после нескольких спермограмм показатели будут сильно расходиться, то, скорее всего, были допущены ошибки при обработке результата или же причина будет заключаться в неправильной подготовке к анализу.

Правила сбора спермы в домашних условиях

Перед тем, как собрать эякулят дома мужчина должен ознакомиться с некоторыми важными правилами:

«Добывать» сперму можно только методом мастурбации. Нельзя пользоваться презервативом или методом прерванного полового акта. В первом случае высок риск попадания в анализ смазки, во втором – клеток женской микрофлоры;
Спермограмма на дому должна проводиться в чистых или даже стерильных условиях. Для сбора семени нужно использовать специальную емкость, продаваемую в аптеке или выдаваемую в клинике;
После семяизвержения нужно собрать весь эякулят до последней капли в подготовленную емкость. Объем семенной жидкости оказывает большое влияние на результат;
Наполненный сосуд нужно плотно закрыть крышкой и отвезти в лабораторию. Домашняя спермограмма должна быть доставлена не позднее чем через 30-40 минут.

Как можно проверить спермограмму в домашних условиях?

Сразу нужно сказать, что недаром этот анализ называется лабораторным или клиническим. Проверить его в домашних условиях нет возможности. Разве что можно оценить физические свойства спермы.

Если по всем выше описанным правилам бала собранна спермограмма, домашний тест можно оценить по таким показателям:

Сразу обращается внимание на цвет спермы, в норме он должен быть мутно-белый, иногда бывает молочный оттенок. Если есть красный или бурый оттенок, то это указывает на серьезную патологию;
Следующий параметр для самостоятельной оценки – это количество. Слишком малый объем спермы может указывать на плохую проходимость семявыводящих канальцев. В норме должно быть 2 мл спермы за одно семяизвержение;
Запах и вязкость также являются важными показателями, которые можно оценить самому. Обычно у спермы нет резкого запаха, он может напоминать запах белизны. Сперма не должна быть слишком вязкой, так как по этой причине могут быть трудности с оплодотворением яйцеклетки.

Обращая внимание на эти параметры, можно примерно оценить состояние своей спермы, но точный результат будет только после сдачи анализа в специализированной лаборатории.

Мужчинам иногда приходится сдавать своеобразные анализы. Одним из часто назначаемых исследований является спермограмма. Стоимость такой диагностики зависит от сложности обследования и условий клиники. Данная статья расскажет вам об особенностях анализа. Вы выясните, как происходит подготовка к спермограмме. Также узнаете, где можно провести исследование.

Что такое спермограмма?

Подготовка к анализу будет описана несколько позже. Для начала стоит сказать о самом анализе.

Спермограммой называется исследование, которое проводится исключительно у представителей сильного пола. Данная диагностика позволяет узнать о состоянии репродуктивной функции у мужчины. Также анализ иногда сообщает о воспалительных и инфекционных процессах половой системы. Для исследования необходимо произвести забор мужского эякулята.

Для чего сдавать спермограмму, и всем ли это нужно?

Всем ли необходим этот анализ? Диагностическая процедура может выполняться для каждого мужчины по его желанию. Однако не все представители мужского пола стремятся к этому. В большинстве случаев исследование производится только по направлению и рекомендации врача. Такое назначение может дать андролог или уролог.

Спермограмма сдается в том случае, когда пара длительное время не может зачать ребенка. Также при наличии жалоб у мужчины назначается диагностика. К симптомам, указывающим на патологию, можно отнести учащенное или болезненное мочеиспускание, преждевременную или затяжную эякуляцию. Обязательно анализ назначается тем мужчинам, которым была проведена вазэктомия.

Где сдать спермограмму?

В настоящее время существует масса частных клиник, в которых можно пройти такое исследование неограниченное количество раз. Зачастую мужчины предпочитают обращаться к андрологам или урологам из таких учреждений. В этом случае медики рекомендуют для проведения анализа свои же лаборатории.

Спермограмма: стоимость

Сколько стоит анализ? При обращении в частное медицинское учреждение будьте готовы отдать от 3 до 10 тысяч рублей. Конечная цена напрямую зависит от квалификации медиков, сложности исследования и комфортабельности клиники.

Где сдать спермограмму, если у вас нет возможности заплатить за исследование? Обратитесь в государственную поликлинику. Посетите уролога или андролога и расскажите о своих проблемах. При наличии показаний врач назначит вам анализ и даст направление. В этом случае диагностика будет проведена абсолютно бесплатно. Однако пациент должен иметь паспорт и страховой полис. Стоит отметить, что на такие анализы существует определенная очередь. Будьте готовы к тому, что вам придется немного подождать. В это время обязательно проводится подготовка к сдаче спермограммы, которая и будет описана далее.

Нужно ли готовиться к анализу?

Подготовка к сдаче спермограммы производится всегда. При этом не имеет значения, где будет проведено исследование. В государственных и частных клиниках условия для анализа одинаковы.

Рассмотрим, как происходит подготовка к спермограмме. Стоит отметить, что при нарушении некоторых пунктов результат исследования будет искажен. В этом случае возможно назначение неверного лечения.

Воздержание от эякуляции

Подготовка к спермограмме в первую очередь включает в себя воздержание. В большинстве случаев в выдаваемых инструкциях пишут о том, что пациенту нельзя иметь половых сношений в течение трех или пяти дней. Однако эта формулировка не совсем верна.

Мужчине перед исследованием нужно воздержаться не только от контакта, но и от мастурбации. Ночные семяизвержения, которые происходят непроизвольно, также не допускаются. Если вы не в силах себя контролировать и регулярно сталкиваетесь с поллюцией, то стоит сообщить об этом своему врачу и получить рекомендации.

Правильное питание

Подготовка к спермограмме также предусматривает употребление определенной пищи и отказ от некоторых продуктов. Старайтесь за неделю до исследования придерживаться правильного питания. Это не говорит о том, что нужно сидеть на воде и есть каши. Старайтесь ограничить употребление жирного, жареного и соленого.

Перед исследованием категорически запрещается пить алкогольные напитки. Это может привести к тому, что будет плохая спермограмма. По возможности откажитесь от табака. Если это невозможно, то хотя бы снизьте его употребление.

Одежда, которую вы любите носить ежедневно

Плохая спермограмма может быть из-за банальной одежды. Если вы любите носить узкие плавки и тесные джинсы, то стоит на время пересмотреть свой стиль. Будет идеально, если вы отдадите предпочтение натуральным дышащим тканям и свободному покрою примерно за два месяца до анализа. Однако далеко не все мужчины исполняют данное требование.

Постарайтесь за неделю сменить плотные джинсы на хлопковые или льняные брюки. Замените плавки боксерами, изготовленными не из синтетических материалов, а из натуральных.

Окружающие условия

Если вам назначена спермограмма, МАР-тест или бактериологический посев, то стоит за несколько недель до исследования сменить свой образ жизни. Откажитесь от тренажерных залов и чрезмерных физических нагрузок. Воздержитесь от посещения сауны или бани. Также не стоит принимать горячую ванну и купаться в холодных открытых водоемах. В летнее время старайтесь не перегреваться на солнце и не загорать. Все вышеописанные удовольствия могут сильно исказить истинный результат. Повышение температуры в области половых органов ведет к гибели сперматозоидов.

Оцените свое состояние

Перед сдачей спермограммы стоит ограничить все психологические и эмоциональные нагрузки. Статистика говорит о том, что отдохнувший мужчина имеет более хороший результат анализа, чем тот, который работал без выходных долгое время. Стресс очень плохо сказывается на состоянии сперматозоидов. Именно поэтому многие пары, которые длительное время не могут зачать ребенка, возвращаются из отпуска в новом положении.

Также стоит обратить внимание на самочувствие. Если в ближайшее время вы перенесли простуду или бактериальную инфекцию с повышением температуры тела, стоит отложить исследование.

Перед сбором материала

Подготовка к спермограмме предусматривает соблюдение определенных условий при сборе эякулята. Стоит отметить, что предпочтительнее проводить процедуру в стенах лаборатории. При обычной спермограмме нужно собрать эякулят в стерильную емкость и отдать его лаборанту. Когда вам показан МАР-тест или бактериологическое исследование, стоит тщательно вымыть руки с антимикробным мылом и помочиться.

Если сбор материала будет осуществляться дома, то нужно соблюдать определенные условия. Не стоит использовать прерванный половой акт или оральные ласки. Это может привести к потере части эякулянта или обнаружению патогенной флоры в сперме. Доставить собранный для анализа материал в лабораторию нужно в течение одного часа. При этом нельзя переохлаждать сперму. Это также приведет к получению плохого результата анализа.

Мнение современных специалистов

Абсолютно все частные и государственные клиники назначают своим пациентам вышеописанную подготовку. Однако некоторые современные медики высказывают иное мнение по этому поводу. Они говорят о том, что нужно сдавать спермограмму без всяких подготовительных манипуляций. Объясняется такая точка зрения следующим.

Перед половым контактом мужчина не соблюдает вышеописанные условия. Сношение может происходить и несколько раз в сутки, после употребления алкоголя и купания в холодной воде. Именно с такой спермой пары пытаются зачать ребенка. Из-за этого стоит исследовать именно такой материал. Данный подход поможет получить более реальную картину состояния здоровья мужчины.

Подведение итогов статьи

Вам стало теперь известно, что такое спермограмма, зачем проводится диагностика и где можно сдать анализ. Врачи говорят о том, что каждый мужчина хоть раз в жизни должен пройти подобную диагностику. Это равносильно тому, что женщины регулярно посещают гинеколога и сдают анализы. Полученный результат спермограммы действителен непродолжительное время. Это объясняется тем, что в организме мужчины с возрастом могут происходить изменения. Сдайте спермограмму и узнайте о своем мужском здоровье!

Спермограмма — это анализ, по данным которого можно определить качественное и количественное состояние мужской семенной жидкости и сперматозоидов, находящихся в ней. Параметры, по которым проводится спермограмма, являются ключевыми в анализе на бесплодие, но хорошие показатели не могут гарантировать способности мужчины к оплодотворению. Плохой результат теста не значит, что мужчина бесплоден.

Зачем делать спермограмму?

Не все понимают, для чего нужна спермограмма, и часто путают ее с тестом на бесплодие.

Показаниями для проведения спермограммы могут быть:

Анализ фертильности мужчины и способности к оплодотворению.
Невозможность оплодотворения мужчиной женщины без применения контрацептивов сроком более года и другие мужские проблемы, возникающие при планировании зачатия ребенка.
Оценка сперматогенного функционирования яичек.
Если мужчина собирается участвовать в донорстве спермы

Спермограмма — это не тест на мужское бесплодие, но он позволяет сделать общую диагностику эякулята мужчины и помочь в определении причин проблем, возникающих при бесплодии.

Однако лишь по результатам спермограммы нельзя со 100%-ной точностью определить, может ли мужчина зачать ребенка.

Что собой представляет семенная жидкость?

С целью понимания того, о чем говорит спермограмма, нужно разобраться с основными терминами, которые будут фигурировать в ее расшифровке.

Семенная жидкость, она же сперма, представляет собой бело-желтую вязкую субстанцию со специфическим запахом. Выделяется она в результате эякуляции из мужских половых путей. Эта жидкость создает среду, которая нужна для жизнедеятельности и активности сперматозоидов.

Сперматозоиды — это половые клетки мужчины. В семенной жидкости их содержится небольшое количество, всего 5%. Остальная масса — это вода и вещества, которые создают благоприятные условия для сохранения жизнедеятельности половых клеток.

Подготовка к анализу и его сдача

Подготовительный период для сдачи спермограммы имеет большое значение. Соблюдение ряда необходимых правил позволит сделать объективный тест, результатом которого будут адекватные показатели. В случае если подготовка к анализу не будет соблюдена, результаты могут интерпретироваться неверно, в связи с этим может возникнуть ряд проблем .

Соблюдение предписаний, которые необходимы для сдачи спермограммы, обеспечит максимально адекватный результат теста:

Диета. На протяжении 7 дней до того, как сдают спермограмму, следует исключить из меню жирные, жареные продукты и кофе. Их наличие в рационе может снизить активность сперматозоидов и общий объем эякулята. Для проведения анализа следует позаботиться о достаточном насыщении организма витаминами.
Сексуальное воздержание перед спермограммой должно составлять двое суток, но и не превышать одной недели. Соблюдение этих рамок очень важно, так как именно в этот промежуток времени у мужчины может выработаться достаточное количество сперматозоидов, готовых к оплодотворению. Если срок воздержания будет меньше двух дней, то объем эякулята будет уменьшен, а сперматозоиды могут быть не полностью созревшими. Если воздержание будет длиться более 7 дней, то в составе эякулята может содержаться большое количество старых и неподвижных сперматозоидов. Более продолжительное воздержание чревато возникновением сперматозоидов старых дегенеративных форм, которые утратили способность к оплодотворению.
Отказ от алкоголя. За одну неделю до того, как мужчина сдает анализ, рекомендуется отказаться от приема алкоголя или наркотических средств. Прием вышеуказанных препаратов приводит к мутации половых клеток, снижает их активность или убивает их, что может негативно сказаться на результатах, которые показывает спермограмма.
Проведение анализа невозможно при воспалительных процессах мочеполовой системы. При наличии таковых нужно провести соответствующее лечение, а анализ можно будет провести по истечении одной недели после выздоровления. Этого срока достаточно, чтобы вывести из организма остатки лекарственных средств и исключить возможность влияния их на качество спермы.
Простудные и острые респираторные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела, тоже требуют предварительного лечения. Анализ можно будет провести по истечении 1-1,5 недели.
Достижение температуры тела выше 37ºС отрицательно сказывается на состоянии семенной жидкости. Температура, которая нужна для созревания сперматозоидов, должна быть на 1-2 градуса ниже нормальной температуры тела. Именно поэтому нужно исключить посещение бань и саун накануне сдачи анализа.
Нужно исключить физические нагрузки. Переутомление организма и накопление молочной жидкости в мышечной ткани может повлиять на результаты анализа.
Стрессы нарушают гормональный фон организма, поэтому следует избегать стрессовых ситуаций накануне сдачи теста.
В случае если мужчина проходит курс массажа простаты, перед сдачей анализа его лучше приостановить.
На сдачу анализа мужчина должен прийти выспавшимся и отдохнувшим, так как нужна нормальная эрекция.

Сбор эякулята может проходить в домашних или больничных условиях. Многие мужчины предпочитают домашний вариант, однако он снижает достоверность результатов, поэтому врачи рекомендуют проводить сбор спермы непосредственно в больнице. Специальные условия позволяют придерживаться правил сбора эякулята в чистую, сухую и стерильную посуду и вовремя отследить время разжижения эякулята. Для этого в больницах есть специальные кабинки с материалами эротического характера. Этот показатель входит в список характеристик, из которых составляется спермограмма.

Семяизвержение должно происходить методом мастурбации, это оптимальный способ получения спермы, который позволяет получить адекватные анализы. Прерванный половой акт не является подходящим. В результате сбора спермы посредством прерванного полового акта в ней могут содержаться секреты женских половых органов, что негативно скажется на процессе исследования спермы.

Точность спермограммы

Следует знать, что показатели семенной жидкости могут зависеть не только от общего состояния организма, но и от времени сдачи.

От этого может колебаться количество эякулята и его состав. Такой нюанс невозможно предусмотреть, именно поэтому рекомендуют проводить спермограммы минимум 2 раза с интервалом не менее 2 недель, а при большой разнице в результатах анализов нужна сдача в третий раз. Несколько анализов помогу составить более полноценную картину состояния спермы мужчины.

Нужно учитывать, что даже самые точные исследования имеют долю погрешности. При подсчете количества половых клеток в семенной жидкости на погрешность отводится 5%. Нормальные показатели в этом тесте — понятие очень шаткое, и зависит оно от взаимодействия многих показателей, поэтому расшифровку анализов лучше предоставить специалисту и не ставить себе диагнозы самостоятельно.

Интерпретация результатов спермограммы

Показатели каждого из всех пунктов анализа дают врачу возможность составить полноценную картину состояния спермы мужчины. При интерпретации анализов учитываются следующие пункты:

Период разжижения эякулята. Эту характеристику спермы мужчины берутся проверить самой первой, ведь засекать время разжижения нужно с момента эякуляции. На скорость разжижения семенной жидкости влияют ферменты, которые вырабатывает предстательная железа. Если разжижения в течение 40 минут не происходит, это сигнализирует о возможных отклонениях в работе предстательной железы, и чтобы провести дальнейшие исследования, в сперму добавляется специальный реактив, который ускоряет этот процесс.
Объем эякулята. Количество спермы за одну эякуляцию, достигающее менее 2 мл, может быть показателем невозможности зачатия потомства. Малый объем семени неспособен долгое время сдерживать кислотную среду влагалища, это убивает сперматозоиды до того, как они доберутся до матки. Поэтому нужна вся сперма, полученная в результате эякуляции.
Иногда возникает такой процесс, как ретроградная эякуляция (семяизвержение в мочевой пузырь). При отсутствии внешней эякуляции, но наличии эякуляторных физических ощущений, нужно провести анализ мочи на наличие сперматозоидов.
Цвет и запах эякулята ранее был обязательным пунктом в спермограмме. Но сегодня эти параметры не играют большой роли, по рекомендациям ВОЗ этот пункт не состоит в списке диагностически значимых показателей спермы.
Водородный показатель (рН) определяет кислотность семенной жидкости. Нормой считается pH 7,2-8,0. Отклонения от этого показателя сами по себе значимости не несут, но в комплексе с другими нарушениями могут стать весомой причиной для постановки диагноза.
Количество сперматозоидов. Один из важнейших показателей в спермограмме. Количество их записывается в соотношении миллионов на 1 мл семенной жидкости. В связи с этим возникает вопрос, какое количество сперматозоидов является нормой и позволяет мужчине оплодотворить женщину. Содержание в 1 мл эякулята менее 20 млн половых мужских клеток свидетельствует об отклонении от нормы. Подсчет сперматозоидов проводится вычислительными аппаратами (камера Горяева).
Подвижность сперматозоидов. Это второй по важности показатель, для его расшифровки используют таблицу, которая включает 4 степени подвижности: A, B, C, D. В одном образце эякулята имеют место все категории. Их соотношение зависит от длительности воздержания и общего состояния спермы. По нормативным показателям в сперме должны преобладать сперматозоиды группы А и В. На активность сперматозоидов сильно влияет окружающая температура, при температуре в 37°С она достигает пика, а при 10°С практически отсутствует. Даже при показателях до 85% неподвижных спермий мужчина может сохранять оплодотворяющую способность, но при условии нормального состояния других критериев спермограммы.
Спермагглютинация приводит к склеиванию сперматозоидов из-за нарушения иммунной системы. Не стоит ее путать со спермагрегацией, так как это склеивание сперматозоидов происходит под воздействием слизи, содержащейся в семенной жидкости, и не влияет на фертильность.
Антиспермальные антитела могут возникать как в мужском, так и в женском организме. Они нарушают активность сперматозоидов и препятствуют их оплодотворяющей способности.

Спермограмма позволяет оценить состояние семенной жидкости мужчины, выявить возможные отклонения и поставить соответствующий диагноз. Это не проверка на бесплодие, но она может определить причины этой проблемы. Лишь при комплексном рассмотрении результатов спермограммы можно говорить о состоянии спермы мужчины.

Выявление бесплодия у мужчин чаще всего проводится при помощи сбора и исследования информации. Мало кто из мужского населения знает, как сдавать спермограмму, а ведь только верная подготовка позволит получить верные результаты, миновать ложные показатели и отклонения от нормы.

Что это такое?

Спермограмма - это исследование спермы на предмет бесплодия. Но данный вид анализа может проводиться не только для подтверждения или опровержения способности к зачатию, а также его назначают мужчинам для выявления необходимости оперативного вмешательства. К примеру, процедуру в клинике могут провести при подозрении на варикоцеле или же на онкологические заболевания.

Помимо прочего, мужчины, которые хотят произвести замораживание половых клеток для применения в искусственном оплодотворении, также должны пройти проверку и сдать все необходимые анализы.

При подозрении на бесплодие у семейной пары одновременно берут материал для исследования.

Диагноз бесплодия ставится тем парам, которые в течение года не могут зачать ребенка при полноценной половой жизни без средств контрацепции. Исследования ученых показали, что во всем мире существует пятнадцать процентов семейных пар, которые не могут иметь детей. Из них в половине случаев виной являются мужские аномальные показатели спермы. Но патологии эякулята в пятидесяти процентах поддаются лечению и коррекции.

Причины бесплодия у сильного пола:

общее неудовлетворительное состояние организма;
отрицательное воздействие окружающей среды;
неправильный образ существования, вредные привычки;
заболевания мочеполовой системы;
генетика;
неправильная работа иммунной системы;
тяжелые условия работы, нервное напряжение, стресс.

Подготовка

Перед проведением процедуры мужчине необходимо правильно подготовиться. Существуют правила, которые обязательны для соблюдения, если нужны достоверные результаты.

За 3-5 дней до процесса сдачи эякулята нужно исключить все формы половой жизни. Если же сделать процедуру на следующий день после полового акта, то показатели количества семени будут ничтожно малы.

Но отказываться от половой жизни нужно не более 4 дней . Если у мужчины долго не было с партнером секса, то активность половых клеток заметно снизится.

Нельзя посещать бани, сауны, принимать горячие ванны. Необходимо следить за тем, чтобы организм не перегревался за 7-10 дней до посещения лаборатории.

За неделю до сдачи анализов можно сесть на диету, которая должна исключить все жирные, острые и жареные продукты. Алкогольные напитки и различные лекарственные препараты также запрещены.

Спиртные напитки разрушают в организме защиту, и из-за этого начинают страдать обменные процессы. Этиловый спирт неблагоприятно влияет на печень, пищеварительный тракт и половые органы. Если пациент регулярно принимает горячительные напитки, то результаты спермограммы будут неутешительные: врачи могут выявить патологии репродуктивной функции. Полное обновление спермы произойдет только тогда, когда мужчина полностью откажется от алкоголя.

Особенно запрещено употребление антибиотиков. Побочные эффекты таких препаратов сильно действуют на функции организма. В итоге происходит угнетение сперматогенеза. Этот факт значительно отражается на результатах лабораторного исследования.

Стоит запомнить, что состав половых клеток обновляется только через три месяца после полного окончания приема медикаментов.

Также необходимо избегать тяжелых нагрузок, стрессовых ситуаций и переутомлений. Если накануне пациент заболевает или начинает себя неудовлетворительно чувствовать, то процедура должна перенестись до момента полного выздоровления мужчины.

Что взять с собой в поликлинику?

Для того чтобы пройти процедуру и сдать сперму на анализ, в частных клиниках предусмотрены специальные кабинеты, в которых находится все необходимое. Пациенту не нужно брать с собой предметы гигиены, журналы или видео для возбуждения, полотенце, контейнер и прочие предметы.

В большинстве государственных поликлиниках такие удобства не предусмотрены. Если в учреждении и есть помещение для проведения процедуры, то оно совершенно не оснащено материалами для просмотра, мылом и прочим. Поэтому накануне сдачи анализов необходимо поинтересоваться, что нужно взять с собой, а чего брать не следует.

Как правильно сдавать?

Как правильно сдавать спермограмму подскажет лечащий врач при назначении анализа и повторит это перед процедурой.

Самый верный способ получить семя - это мастурбация. Остальные методы имеют побочные эффекты и могут привести к ложным результатам.

Во время процесса использование презерватива строго запрещено. Во-первых, смазка, которая наносится на латекс, значительно искажает результаты исследования. Во-вторых, до сих пор еще не изучено влияние латекса на половые клетки и поэтому лучше не рисковать.

Прерванный половой акт также недопустим, так как возможна значительная потеря веществ. Помимо этого в сперму из влагалища с большей вероятностью попадут лейкоциты, флора и различные примеси. Для сбора и транспортировки эякулята понадобится стерильный пластиковый контейнер, который продается в аптеках или в медицинских учреждениях.

В частных клиниках есть специальные помещения с диваном и различными журналами, а также имеется видеоаппаратура для расположения к расслаблению и возбуждению.

В государственных больницах подобных комнат нет, или же они находятся только в исключительных учреждениях. Поэтому семя необходимо собрать в домашних условиях и принести в лабораторию.

Но стоит отметить, что при неправильном проведении процедуры дома, несоблюдения стерильности, транспортировки с нарушением температурного режима и с высокими колебаниями, могут повредиться половые клетки. В итоге результаты анализа окажутся плохими и ложными.

Действия при сдаче анализов.

Освободить мочевой пузырь.
Вымыть руки и половой орган с антибактериальным мылом.
Осторожно открыть пластиковый контейнер, не касаясь его внутренних стенок.
Собрать материал для исследований в баночку. Если какая-то часть семенной жидкости была утеряна при сборе, то об этом нужно сообщить специалисту.
Закрыть плотно контейнер.
Отнести в лабораторию, где исследования будут проводиться в течение часа.

Чтобы удостовериться в отсутствии иммунологического бесплодия, мужчине также необходимо сдать МАР-тест. Обо всех правилах сдачи и нюансах перед процедурой должен проконсультировать лечащий врач.

Семенную жидкость для исследований нужно сдавать 2-3 раза в течение двух месяцев. Это делается для того, чтобы узнать, носят ли патологии постоянный характер или же являются проходящими. Только лечащий врач решает, через какое время необходимо пройти процедуру. Чаще всего это происходит через две или три недели.

Результаты обследования

Результаты исследования выдаются мужчине на специальной карточке через 2–3 дня после процедуры. Если анализы окажутся с выявленными патологиями, то пациенту назначается лечение.

Не рекомендуется самостоятельно расшифровывать данные в бланке, так как у каждой лаборатории существует собственная таблица норм. Лучше всего с результатами обратиться к лечащему врачу той клиники, в которой была проведена процедура.

Компонент эякулята оценивается по нескольким показателям и проходит шкалу Крюгера:

количество, степень вязкости и цвет семени;
подвижность и структура;
концентрация сперматозоидов;
наличие различных бактерий и инфекций.

Исходя из результатов анализа, специалисты ставят диагнозы:

Олигозооспермия . Низким содержанием сперматозоидов считается, если в одном миллилитре жидкости находится около 15 млн эякулятов.
Полиспермия. Усиленное число половых клеток, которое не считается отклонением от нормы.
Астенозооспермия . Довольно низкая подвижность сперматозоидов.
Таратозооспермия. Малое число сперматозоидов с правильным строением.
Олигоспермия . Большой недостаток эякулята.
Аспермия. Тяжелый недуг, когда у мужчины нет спермы.
Азооспермия. Отсутствие половых клеток в сперме.
Некросперимя . Отсутствие подвижных семян. Но, вопреки названию диагноза, неподвижная половая клетка вовсе не мертвая. Ее с успехом можно использовать даже для искусственного оплодотворения женщины.

Криптоспермия. Самый распространенный диагноз, который специалисты ставят после проведения всех процедур по выявлении бесплодия у мужчины. Это заключение означает обнаружение единиц половых клеток в осадке после центрифугирования. Подобные эякуляты специалисты также практикуют для искусственного осеменения женщины.
Аутоиммунный конфликт. Слишком большой коэффициент Mar-теста. Означает, что больше половины половых клеток окутаны иммунными антителами.
Лейкоцитоспермия. Большая численность лейкоцитов. Но стоит отметить, что подобные тела не каждый раз означают воспаление. К примеру, напряжение вен малого таза или вен мошонки могут провоцировать повышенное количество лейкоцитов. После диагноза лейкоцитоспермия необходимо выявить причины, исключить воспаления и сдать пробы на бактериальный посев. И только после этого надо делать выводы и проводить соответствующее лечение.
Гематосперимия . Кровяные выделения в сперме. Одной из наиболее распространенных причин является воспаление семенных пузырьков и слабые сосудистые стенки.

Стоит отметить, что в большинстве случаев все диагнозы непостоянные и легко поддаются коррекции.