Недуги, связанные с нарушением в работе желчного пузыря, не всегда могут поддаваться консервативному лечению. Запущенные случаи требуют срочного оперативного вмешательства, способного облегчить общее состояние пациента. Одной из наиболее распространенных и безопасных разновидностей подобных операций признана лапароскопия желчного пузыря, представляющая особый интерес в последние несколько лет.

Краткая характеристика медицинской манипуляции

Лапароскопией желчного пузыря называют стандартную операцию, во время которой пациенту удаляют желчный пузырь при помощи особого прибора – лапароскопа. Такой вид оперативного вмешательства имеет ряд преимуществ перед лапаротомией – открытой хирургической процедурой:

• малая вероятность повреждения иных органов в ходе проведения лапароскопии желчного пузыря;
• относительно короткий период реабилитации;
• отсутствие сильных болевых ощущений после операции;
• быстрое восстановление трудоспособности пациента;
• несложные этапы подготовки;
• наличие 3–5 небольших малозаметных рубцов;
• низкий риск развития осложнений и пр.

Стоит отметить, что под этой операцией также может подразумеваться и обычное изъятие камней из полости желчного пузыря: в данном случае орган не будет подвергаться удалению.

Поскольку лапароскопия представляет собой более безопасную форму процедуры, ношение специального бандажа в послеоперационный период обязательным не является. Подобная мера зачастую назначается пациентам крупной комплекции, у которых наблюдается слабость мышц живота.

Сколько длится операция?

Хирургическое вмешательство может осуществляться на протяжении 35–120 минут. Продолжительность определяется квалификацией специалиста и индивидуальными особенностями оперируемого человека. В большинстве случаев врачи выполняют свою работу за 1 час.

Если во время проведения лапароскопии у врача возникают значительные затруднения с изъятием органа, он может перейти к лапаротомии (открытой манипуляции)

Показания и противопоказания к проведению

Операция назначается в первую очередь пациентам, у которых диагностированы:

• полипы на желчном пузыре;
• холестероз (отложения холестерина в органе);
• желчнокаменная болезнь;
• некаменный или калькулезный холецистит;
• сужение путей, участвующих в выведении желчи.

Однако, список противопоказаний значительно шире, в его состав входят:

• поздние сроки беременности;
• крайняя стадия ожирения;
• инфаркт миокарда;
• перитонит (воспалительный процесс брюшной области);
• злокачественное образование в желчном пузыре;
• внутрипеченочное расположение органа;
• синдром Мириззи;
• цирроз печени;
• перенесенная ранее лапаротомия органов брюшной области и пр.

Подготовка

Сначала пациент должен сдать биохимический и общий анализ крови и мочи, определить резус-фактор и группу крови, пройти коагулограмму и ЭКГ. Также назначается проверка на гепатит, сифилис и ВИЧ.

В случае наличия хронических недугов стоит посетить соответствующих врачей, которые определят характер течения болезней и их возможное влияние на ход операции. Если результаты исследования удовлетворительны, человека допускают к лапароскопии.

После 22:00 вечера накануне важного дня пациенту запрещается есть и пить. За несколько часов до операции очищается кишечник: человеку назначают слабительное средство и клизму. Дополнительные меры обсуждаются с лечащим врачом.

Как осуществляется операция?

Лапароскопию проводят согласно определенному плану:

• лежащий на операционном столе пациент вводится в общий наркоз;
• при помощи зонда из желудка удаляют различные газы и жидкости;
• подключается аппарат искусственной вентиляции легких;
• брюшная полость оперируемого наполняется углекислым газом;
• далее хирурги делают несколько маленьких надрезов, через которые вводятся специальные инструменты и троакар;
• специальная видеокамера передает сведения о желчном пузыре и иных органах на монитор;
• желчный пузырь аккуратно отсекается от печеночного ложа и анатомических сращений, а затем изымается из полости;
• производится внимательный осмотр всех органов брюшной области и промывка антисептиком;
• накладываются швы.

Особенности послеоперационного питания

Поскольку лишь по истечении 8–11 дней после проведения лапароскопической операции печень в полной мере возлагает на себя функцию удаленного органа, необходимо позаботиться о соблюдении специальной диеты, которая поспособствует скорому восстановлению внутреннего баланса.

1-й день: при хорошем самочувствии пациент может себе позволить негазированную чистую воду маленькими глотками. 2-й день: человеку позволено кушать обезжиренный йогурт. 3-й день: в рацион входит несладкий кисель, кефир с малым процентом жирности и некрепкий чай без сахара. 4-й день: если общее состояние пациента удовлетворительное, разрешается потребление отвара шиповника и свежевыжатых натуральных соков.

5-й день: к вышеперечисленным продуктам присоединяется небольшой кусочек отварной рыбы и жидкие овощные супы. 6–7-й день: человеку позволительно есть нежирный творог, черствый хлеб, мясо курицы в измельченном виде и пюре из фруктов. 8–9-й день: в меню появляются усовершенствованные блюда, например, пюре, нежирные супы с рисом или макаронами, биточки и котлеты, приготовленные на пару.

Стоит иметь в виду, что пищу лучше принимать малыми порциями: временной промежуток между приемами должен быть равен 2–2,5 часам. Также необходимо исключить из жизни никотин, алкоголь, жареную пищу и фастфуд.

После проведенной лапароскопии человеку необходимо постепенно ввести в свой рацион не менее 2-х литров жидкости (чистой воды, киселей, отваров трав и чая) для поддержания почек в хорошем состоянии

Возможные последствия

Как и любое оперативное вмешательство, лапароскопия в редких случаях может становиться причиной проявления осложнений. К таковым относятся повреждение внутренних органов, подкожная эмфизема (скопление элементов газа под кожей), воспаление в области наложения швов, перитонит, омфалит, кровотечение. При обнаружении у пациента подобных тревожных признаков, врачи предпринимают соответствующие контрмеры по устранению побочного эффекта.

Лапароскопия желчного пузыря – малоинвазивная хирургическая процедура, которую выполняют с помощью лапароскопа. Впервые лапароскопическая холецистэктомия выполнена во Франции в 1987 г. Из 30 тыс. пациентов, подвергшихся удалению желчного пузыря по поводу острого холецистита, свыше 70% оперированы лапароскопически, а остальные – путем лапаротомии. В чем преимущества ЛХЭ? Насколько она безопасна? Сначала следует понять, как проводится это вмешательство.

Лапароскопия желчного пузыря выполняется с помощью эндоскопа сквозь небольшие отверстия в брюшной стенке. Бывает диагностической и лечебной. При билиарной патологии эти два понятия обычно рассматривают вместе: сначала проводят эндоскопическую оценку состояния органа и окружающих тканей, затем выполняют нужную медицинскую манипуляцию.

Основные инструменты для обеспечения лапароскопического доступа – эндоскоп и троакар. Эндоскоп – прибор для визуализации. Снабжен осветителем, системой видеокамер. Благодаря ему изображение проецируется на монитор в режиме реального времени. Врач проводит все манипуляции, ориентируясь на экран.

Эндоскопический инструментарий попадает с помощью троакара в брюшную полость. Он состоит острого стержня, помещенного в полую трубу. После прокола стенки живота стержень вынимают, оставляя трубку. Троакар снабжен системой клапанов, поэтому брюшная полость не контактирует с внешней средой.

Сквозь трубку вводят эндоскоп, хирургические инструменты. В среднем, устанавливают 3-4 троакара. Для удобства и безопасности брюшную полость расширяют с помощью подачи медицинского газа.

Коротко об органосохраняющих операциях

Иногда под лапароскопией желчного пузыря ошибочно подразумевают только холецистэктомию (удаление органа). Существуют и иные методы, например, лапароскопическая холецистолитотомия. При выполнении такого вмешательства удаляют только конкременты. Лапароскопия камней желчного пузыря используется, когда нельзя воспользоваться другими более предпочтительными способами лечения.

Аргумент, который пытаются привести пациенты в пользу органосохраняющей методики – отсутствие после нее постхолецистэктомического синдрома (послеоперационной дисфункции билиарной системы). Но в течение 5 лет у большей части прооперированных развивается рецидив ЖКБ, заканчивающийся холецистэктомией. При этом удалить орган могут уже не лапароскопически, а уже путем открытой операции.

Преимущества

Лапароскопическое удаление желчного пузыря не заменило полностью, но потеснило операции с лапаротомическим доступом. Плюсы ЛХЭ:

• Безопасность. Смертность составляет 8-16 человек на 10 тыс. пациентов. При открытом доступе эти цифры возрастают до 66-74.
• Малая травматичность. Инструменты вводят через несколько проколов, которые заживают быстрее широких разрезов.
• Меньшая выраженность болевого синдрома. Хотя некоторым людям может понадобиться прием анальгетиков в течение 2-3 дней после ЛХЭ, боль чаще незначительна.
• Быстрая реабилитация. Через 7 дней пациент работоспособен (с учетом небольших физических ограничений). Пациента могут выписать из стационара уже спустя 1-3 дня. При лапаротомии этот срок не менее 1-2 недель.
• Редкость интра- и послеоперационных осложнений. ЛХЭ не сопровождается потерей большого количества крови. При лапароскопии желчного пузыря практически не формируются грыжи, встречающиеся после лапаротомии. Образуется меньшее количество спаек.

Дополнительным аргументом в пользу лапароскопии можно считать постоянное совершенствование методики. Активно начинает использоваться доступ через один прокол. Он осуществляется в области пупка. Благодаря этому послеоперационные косметические дефекты становятся менее заметны.

Недостатки

Лапароскопическая холецистэктомия – метод эффективный, но не идеальный. Минусы операции:

• Не всегда осуществима. Во время лапароскопии в 5-25% случаев переходят на лапаротомический доступ. Основной причиной служат трудности в дифференцировке анатомических структур. Это часто происходит из-за врожденных аномалий развития, выраженного спаечного процесса.
• Технические сложности и связанные с ними осложнения. При лапароскопии чаще повреждают общий желчный проток, чем при лапаротомии (36-47 случаев на 10 тыс. пациентов). При открытой операции цифра меньше: 19-29 человек из 10 тыс. Несмотря на это, лапароскопическая холецистэктомия остается более безопасной, чем лапаротомическая.

Показания

Лапароскопическая холецистэктомия используется для лечения патологий билиарной системы. А именно:

• Острый холецистит. Выполняется срочная операция при осложнениях и состояниях, не поддающихся консервативному лечению. После перенесенного острого холецистита обсуждают целесообразность планового удаления желчного пузыря. Оптимальный срок – до 4-6 недель от купирования острого воспаления.
• Клинически выраженная ЖКБ. Показание к срочной ЛХЭ. У 69% людей, не подвергшихся оперативному вмешательству в течение 2 лет, рецидивировала билиарная колика.
• Бессимптомная ЖКБ. Показанием для холецистэктомии служит формирование крупных конкрементов от 2,5-3 см (могут возникнуть пролежни). ЛХЭ проводят при сочетании ЖКБ с гемолитической анемией (из-за активно распадающихся эритроцитов высвобождаются пигменты, участвующие в формировании конкрементов). Плановую ЛХЭ применяют на фоне ожидаемой продолжительности жизни свыше 20 лет.
• Холедохолитиаз (перекрытие желчных протоков конкрементами). Им страдают до 15% людей с ЖКБ. Холецистэктомию проводят после извлечения конкремента из обтурированного протока.
• «Фарфоровый» желчный пузырь. Кальцификация его стенок. В 20% случаев приводит к формированию злокачественных новообразований. Плановая ЛХЭ позволяет избежать этого.
• Холестероз желчного пузыря. Показания: отложение холестерина на фоне ЖКБ, либо отсутствие эффекта от консервативной терапии.
• Полипы желчного пузыря. Если образование до 10 мм, ведется УЗИ-наблюдение (каждые полгода). Удаляют полипы больше 1 см и на сосудистой ножке (потому что в 10-33% они приводят к раку).
• Дискинезия желчевыводящих путей. Целесообразность оперативного лечения остается предметом дискуссий. Но формально ДЖВП входит в список показаний к ЛХЭ.
• Атака билиарного панкреатита. При высокой вероятности рецидивов острого воспаления. ЛХЭ проводят после стихания проявлений панкреатита.

Противопоказания

ЛХЭ назначают не всем нуждающимся в удалении желчного пузыря. При необходимости ее могут заменить на открытую операцию. Ситуации, когда не используют лапароскопическую холецистэктомию:

• Выраженная сердечно-легочная недостаточность. Нагнетание медицинского газа приводит к поднятию диафрагмы и снижению ее подвижности. Это повышает нагрузку на организм даже на фоне искусственной вентиляции легких.
• Болезни свертывающей системы крови, не поддающиеся коррекции. Высок риск кровотечений. С ними легче справиться при лапаротомии.
• Злокачественные новообразования желчного пузыря. Обусловлено техническими сложностями. При лапаротомическом доступе проще удалить регионарные лимфоузлы вокруг пораженного участка.

Клинические рекомендации регулярно пересматриваются и изменяются. Совершенствование эндоскопической методики позволило уменьшить список ограничений. ЛХЭ больше не противопоказана: пожилым, беременным, после операций на брюшной полости, страдающим ожирением, лицам в с циррозом и ХОБЛ (за исключением тяжелых случаев). В конечном счете, ограничения определяется индивидуально хирургом и анестезиологом. Всегда ведется соотношение пользы и риска.

Какие обследования нужны?

Перед ЛХЭ обязательно выполняют предварительное обследование. Лабораторные и инструментальные методы диагностики:

• Коагулограмма;
• Группа крови и резус-фактор;
• Клинический анализ крови, мочи;
• Биохимический анализ крови, включая глюкозу;
• Анализ на сифилис, гепатиты;
• ЭГДС;
• ФЛГ/рентген легких;
• Консультация терапевта;
• Колоноскопия (при необходимости).

Дополнительно могут быть выполнены: ЭРХПГ (рентгенконтрастная визуализация желчных протоков), МРТ, ЭУСГ (осмотр отделов ЖКТ эндоскопом с ультразвуковым сканером).

Перед ЛХЭ

Начинают подготовку к лапароскопии желчного пузыря за 2-3 суток. При необходимости за 2 дня назначают Эспумизан, чтобы уменьшить газообразование (1 таблетка ежедневно трехкратно). Последний прием пищи проводится вечером перед ЛХЭ, не позже 19.00. В день хирургического вмешательства нельзя есть и употреблять напитки.

Выполняют очистительные клизмы: первую накануне вечером, а вторую утром перед ЛХЭ. Утром перед вмешательством необходимо принять душ. Если нужно использовать какие-то лекарства, потребуется обсудить это с доктором. Предварительно проводят коррекцию сопутствующих заболеваний.

Как выполняется ЛХЭ?

Продолжительность варьирует от 20 минут до 2 часов. Процедура не вызывает боли, потому что все проводят под общей анестезией. Пациента подключают к аппарату ИВЛ. Ход операции при лапароскопической холецистэктомии:

• Наложение карбоксиперитонеума. Посредством иглы Вереша подают углекислый газ в брюшную полость.
• Введение троакаров. Обычно их 3-4. Через один из них вводят эндоскоп, а через остальные – хирургические инструменты для манипуляций.
• Непосредственно удаление органа. На пузырную артерию и пузырный проток накладывают титановые клипсы (аналог перевязки нитками). Эти участки пересекают, пузырь удаляют. Промывают область вмешательства. Орган выводят через троакар.
• Установка дренажа для обеспечения оттока скопившейся жидкости. Применяется не всегда.
• Наложение швов. Иногда обходятся фиксацией послеоперационными пластырями.

Реабилитация

Пациенты относительно быстро восстанавливаются после лапароскопии желчного пузыря. Как правило, в течение 2 часов они приходят в себя в палате интенсивной терапии. После улучшения самочувствия их переводят обратно в хирургическое отделение.

В первые 4-6 часов после ЛХЭ нельзя подниматься, пить. После этого разрешают только простую негазированную воду. Правила приема: по 1-2 глотка через 10-20 минут. В таком режиме пациент находится до утра следующего дня. В сумме выпить можно не больше 500 мл. Спустя 6 часов можно вставать, но медленно (риск потерять сознание из-за резкого снижения АД).

На следующий день можно передвигаться по палате, отделению. Разрешают жидкую пищу. А именно: каши на воде, нежирные супы. В первую неделю рекомендовано употребление картофельного пюре, отварного нежирного мяса, запеченных овощей и фруктов.

Важно! Улучшение самочувствия – это не повод для отказа от диеты. В течение 7 суток после ЛХЭ под полным запретом кофе, алкоголь, сладости, какао содержащие продукты, жирная еда, любые напитки с сахаром. Они могут увеличить желчеобразование и повысить нагрузку на еще не приспособившуюся билиарную систему.

Молодых здоровых людей могут отпустить на следующий день после лапароскопии желчного пузыря. В остальных неосложненных случаях госпитализация продолжается еще 2-е суток. В день выписки выдают листок временной нетрудоспособности. Стандартный срок – 3 дня. После окончания этого периода следует посетить хирурга в местной поликлинике.

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...

Как называется операция по удалению желчного пузыря

Удаление желчного пузыря

Операция по удалению жёлчного пузыря является одной из самых распространённых хирургических вмешательств в брюшную полость человека. Причинами к её проведению, как правило служит желчнокаменная болезнь, хронический холецистит, острый холецистит. На сегодняшний день хирурги в своей практике используют два способа удаления жёлчного пузыря: лапароскопия и открытая холецистэктомия.

Подготовка к удалению жёлчного пузыря

Предоперационная подготовка должна проводится тщательно как со стороны лечащего врача, так и со стороны самого пациента. Прежде всего необходимо пройти комплексное обследование и сдать анализы. Это нужно, чтобы адекватно проанализировать характер камней в жёлчном пузыре и его протоках и выбрать наиболее подходящий метод удаления. Иногда случается так, что назначена лапароскопия, но в процессе операции приходится делать большой разрез. Поэтому, не всегда очевидно к какой процедуре стоит готовиться.

Пациенту следует пройти ряд обследований:

• УЗИ – позволяет проанализировать и оценить состояние жёлчного пузыря и других органов: поджелудочной железы, печении пр. Врач смотрит на наличие, размеры и расположение камней. Данный метод имеет некоторые недостатки. Так, не всегда удаётся хорошо просмотреть наличие камней конечном отделе желчного протока.
• МРТ – позволяет более достоверно дать информацию о камнях и прочих проблемах: воспалительных процессах, рубцовых сужениях и пр.
• КТ – используют в неясных ситуациях. Позволяет внести чёткое представление о околопузырных тканях, развитии спаечных процессов и общем состоянии органов.
• Обследования дыхательной и сердечно-сосудистой системы: ЭКГ, рентген лёгких.
• Лабораторные исследования:
  1. клинический анализ крови (особенно СОЭ) и мочи;
  2. комплекс биохимических анализов, например, билирубин, общий белок, мочевина, общий холестерин, глюкоза, креатинин и пр.; анализы на ВИЧ, сифилис, гепатит, резус-фактор, группа крови;
  3. коагулограмма;
  4. заключение терапевта и стоматолога.

Помимо всех анализов и процедур, пациенту могут предложить принимать в течении нескольких дней перед операцией слабительное, чтобы очистить кишечник. Нельзя ничего употреблять в пищу в ночь перед операцией. Желательно за 6 часов ничего не пить и не есть (кроме глотка воды с лекарствами). Если пациент принимает определённые препараты, следует сообщить врачу. Так как некоторые лекарства и пищевые добавки противопоказаны. Они могут влиять на процесс свёртываемости крови.

Обязательно придерживаться личной гигиены. Накануне операции принять душ с антибактериальным мылом. Нет полной уверенности, какая операция предстоит, поэтому в больницу следует взять некоторые вещи, необходимые, в случае, если придётся остаться в палате на какое то время. Обычно, после лапароскопии, пациент вскоре возвращается домой, не требуя наблюдения и строго постельного режима в больнице.

Операция по удалению жёлчного пузыря

Существует 2 метода операций – лапароскопия и холецистэктомия, наглядное различие которых демонстрируется на иллюстрации ниже:
Удаление жёлчного пузыря методом лапароскопии проводится под общим наркозом. Хирург делает небольшие разрезы брюшной полости: 2 по 5 миллиметров, и 2 по 10 миллиметров. Через один разрез вставляется трубка с камерой, с помощью которой можно видеть, что происходит в организме и чётко координировать манипуляции хирурга. В остальные разрезы вводят специальные лапароскопические инструменты – троакары, которые раздвигают ткани. Для безопасности и лучшей видимости, пациенту через одну из трубок вдувают газ (двуокись углерода), чтобы надуть живот. Жёлчный пузырь удаляется.

Далее идёт процедура холангиографии. Это особый рентген, который позволяет проверить жёлчный проток на различные отклонения. После этого все разрезы зашивают. Процедура лапароскопии занимает в общей сложности 1-2 часа и стоит от 14 000 рублей до 90 000 рублей.

Видео лапароскопии

Иногда возникает ситуация, когда без традиционной холецистэктомии не обойтись. Например, из-за довольно больших камней, сильного воспаления пузыря, инфекции, рубцов после перенесённых операций.

При открытой холецистэктомии хирург делает разрез длинной 15 сантиметров с правой стороны, чуть ниже ребер и грудной клетки. Ткани и мышцы специальными инструментами отводятся назад для лучшего доступа к жёлчному пузырю и печени. Печень немного смещают. Пузырные протоки, артерии, сосуды вырезаются из жёлчного пузыря, а сам орган удаляется. На наличие камней врач проверяет общий жёлчный проток. Если есть риск воспаления или инфекции, хирург может на несколько дней оставить дренажную трубку. Шов зашивают.

Учебный фильм про холецистэктомию

Эта операция длится тоже 1-2 часа и стоит от 13 000 рублей до 92 000 рублей.

Возможные осложнения

В послеоперационный период пациент может ощущать некоторый дискомфорт, вызван возможными осложнениями:

• Боль в животе. Может отдавать в плечо. Возникает из-за образования газа в брюшной полости. Врач обычно выписывает обезболивающее и рекомендует вставать с постели и ходить.
• Боль в горле. Возникает от дыхательной трубки. Поможет полоскание или кусочек льда.
• Боль на месте разреза. Обычно ощущается 1-2 недели, уменьшаясь с каждым днём.
• Проблемы с пищеварением: изжога, тошнота и рвота. Если есть необходимость, врач может назначить определённые препараты. Следует строго следовать диете.
• Жидкий стул. Нормальное явление. Может продолжаться до 8 недель.
• Покраснение кожи, грыжа, синяки и гематомы возле раны.
• Просачивание жидкости из разреза.
• Повышенная температура. Может свидетельствовать о возникновении абсцесса.
• Повторные образования жёлчных камней. Удаление жёлчного пузыря не меняет предрасположенность организма к образованию новых камней.

Диета после удаления жёлчного пузыря

Одним из важных моментов нормальной жизни после удаления жёлчного пузыря, является строгое поддержание диеты. В первые 1,5-2 месяца пациенту назначают диету №5а щадящую. Разрешено приготовление пищи на пару или в отваренном виде, перетёртые. Супы только на овощном бульоне с крупами. Разрешён вчерашний пшеничный хлеб, сухарики. Мясо только нежирное – курица, говядина. Рыба тоже пресных сортов – хек, минтай, треска, судак, щука. На завтрак можно готовить паровой омлет с белка или варёное яйцо (всмятку). Также разрешены молочные обезжиренные продукты. Фрукты и ягоды можно только спелые и сладкие в обработанном виде.

Если пациент хорошо себя чувствует, через 2 месяца можно перейти на диету №5. Это уже полноценное питание, но приготовленное по особой технологии. Можно готовить на пару, варить, тушить или запекать.

На завтрак рекомендуется омлет или творожную запеканку. На обед можно варить суп на овощном бульоне или на втором мясном, не жирный. Борщ, щи, суп с фрикадельками. На второе подойдёт любая каша с бефстроганов, тефтелями. Голубцы, плов, рагу, пироги с мясом, вареники, макароны – всё это смело можно включать в рацион.

Со сладостей лучше отдать предпочтение варенью, зефиру, мармеладу, сладким фруктам.

Примерное меню на день:

Завтрак: творожная запеканка: 300 г творога, 2 ст. л. манки, 1 ст. л. сметаны, 2 ст.л. сахара, изюм. Запекать 1 час при температуре 100 градусов. Обед: Овощной суп, рагу: 200 г говядины, 2 морковки, 4 средние картофелины, 1 кабачок, 1 помидор. Поместить в кастрюлю и тушить на слабом огне 1 час. Ужин: каша с рыбой, приготовленной на пару. Рыбу помыть, очистить, немного посолить. Положить в пароварку и готовить 20-25 минут.

Категорически запрещается употреблять:

• алкоголь;
• жаренное;
• острые и солёные блюда;
• специи, чеснок, лук, грибы, редьку, редис, кислое, копчёное, соления, консервы;
• конфеты, газировку, торты;
• грубую клетчатку, горох, фасоль;
• холодные продукты (мороженное, холодец, заливное).

Препараты и травы

Когда удалён жёлчный пузырь для заместительной терапии нужно принимать Лиобил, Аллохол, Холензим. Также стимуляторы производства желчи – Осалмид, Цикловалон. И нетоксическую кислоту по 300-500 мг перед сном. Например, Гепатосан, Урсофальк, Урсосан.

kakmed.com

Холецистэктомия (удаление желчного пузыря): показания, методы, реабилитация

Удаление желчного пузыря считают одной из самых частых операций. Оно показано при желчнокаменной болезни, остром и хроническом холецистите, полипах и новообразованиях. Операция проводится открытым доступом, миниинвазивно и лапароскопически.

Желчный пузырь – важный орган пищеварения, который служит резервуаром желчи, необходимой для переваривания пищи. Однако нередко он создает значительные проблемы. Наличие камней, воспалительный процесс провоцируют боль, дискомфорт в подреберье, диспепсию. Нередко болевой синдром так выражен, что больные готовы раз и навсегда избавиться от пузыря, лишь бы не испытывать больше мучений.

Помимо субъективных симптомов, поражение этого органа может вызвать серьезные осложнения, в частности, перитонит, холангит, желчную колику, желтуху, и тогда выбора уже нет – операция жизненно необходима.

Ниже попробуем разобраться, когда нужно удалить желчный пузырь, как подготовиться к операции, какие возможны виды вмешательства и как следует изменить свою жизнь после лечения.

Когда нужна операция?

Вне зависимости от вида планируемого вмешательства, будь то лапароскопия или полостное удаление желчного пузыря, показаниями к хирургическому лечению являются:

• Желчнокаменная болезнь.
• Острое и хроническое воспаление пузыря.
• Холестероз при нарушенной функции желчевыведения.
• Полипоз.
• Некоторые функциональные расстройства.

желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь выступает обычно главной причиной большинства холецистэктомий. Это вызвано тем, что присутствие камней в желчном пузыре нередко вызывает приступы желчной колики, которая повторяется более чем у 70% больных. Кроме того, конкременты способствуют развитию и других опасных осложнений (перфорация, перитонит).

В некоторых случаях заболевание протекает без острых симптомов, но с тяжестью в подреберье, диспепсическими нарушениями. Этим пациентам также необходима операция, которая проводится в плановом порядке, а ее основная цель – предупредить осложнения.

Желчные камни могут быть обнаружены и в протоках (холедохолитиаз), что представляет опасность ввиду возможной обтурационной желтухи, воспаления протоков, панкреатита. Операция всегда дополняется дренированием протоков.

Бессимптомное течение желчнокаменной болезни не исключает возможность операции, которая становится необходимой при развитии гемолитической анемии, когда размер камней превышает 2,5-3 см в связи с возможностью пролежней, при высоком риске осложнений у молодых больных.

Холецистит

Холецистит – это воспаление стенки желчного пузыря, протекающее остро или хронически, с рецидивами и улучшениями, сменяющими друг друга. Острый холецистит с наличием камней служит поводом к срочной операции. Хроническое течение заболевания позволяет провести ее планово, возможно - лапароскопически.

Холестероз долго протекает бессимптомно и может быть обнаружен случайно, а показанием к холецистэктомии он становится тогда, когда вызывает симптомы поражения желчного пузыря и нарушение его функции (боль, желтуха, диспепсия). При наличии камней, даже бессимптомный холестероз служит поводом к удалению органа. Если в желчном пузыре произошел кальциноз, когда в стенке откладываются соли кальция, то операция проводится в обязательном порядке.

Наличие полипов чревато озлокачествлением, поэтому удаление желчного пузыря с полипами необходимо, если они превышают 10 мм, имеют тонкую ножку, сочетаются с желчнокаменной болезнью.

Функциональные расстройства желчевыведения обычно служат поводом к консервативному лечению, но за рубежом такие пациенты все же оперируются из-за болевого синдрома, снижения выброса желчи в кишечник и диспепсических расстройств.

К операции холецистэктомии есть и противопоказания, которые могут быть общими и местными. Конечно, при необходимости срочного хирургического лечения ввиду угрозы жизни пациента, некоторые из них считаются относительными, поскольку польза от лечения несоизмеримо выше возможных рисков.

К общим противопоказаниям относят терминальные состояния, тяжелую декомпенсированную патологию внутренних органов, обменные нарушения, которые могут осложнить проведение операции, но на них хирург «закроет глаза», если больному требуется сохранить жизнь.

Общими противопоказаниями к лапароскопии считают заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации, перитонит, беременность большого срока, патологию гемостаза.

Местные ограничения относительны, а возможность лапароскопической операции определяется опытом и квалификацией врача, наличием соответствующего оборудования, готовностью не только хирурга, но и больного пойти на определенный риск. К ним относят спаечную болезнь, кальцификацию стенки желчного пузыря, острый холецистит, если от начала заболевания прошло более трех суток, беременность I и III триместра, крупные грыжи. При невозможности продолжения операции лапароскопически, врач вынужден будет перейти к полостному вмешательству.

Виды и особенности операций по удалению желчного пузыря

Операция по удалению желчного пузыря может быть проведена как классически, открытым способом, так и с привлечением малоинвазивных методик (лапароскопически, из минидоступа). Выбор метода определяет состояние пациента, характер патологии, усмотрение врача и оснащение лечебного учреждения. Все вмешательства требуют общего наркоза.

слева: лапароскопическая холецистэктомия, справа: открытая операция

Открытая операция

Полостное удаление желчного пузыря подразумевает срединную лапаротомию (доступ по средней линии живота) либо косые разрезы под реберной дугой. При этом хирург имеет хороший доступ к желчному пузырю и протокам, возможность их осмотреть, измерить, прозондировать, исследовать с использованием контрастных веществ.

Открытая операция показана при остром воспалении с перитонитом, сложных поражениях желчевыводящих путей. Среди недостатков холецистэктомии этим способом можно указать большую операционную травму, плохой косметический результат, осложнения (нарушение работы кишечника и других внутренних органов).

Ход открытой операции включает:

1. Разрез передней стенки живота, ревизию пораженной области;
2. Выделение и перевязку (либо клипирование) пузырного протока и артерии, кровоснабжающей желчный пузырь;
3. Отделение и извлечение пузыря, обработку ложа органа;
4. Наложение дренажей (по показаниям), ушивание операционной раны.

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая операция признана «золотым стандартом» лечения при хронических холециститах и желчнокаменной болезни, служит методом выбора при острых воспалительных процессах. Несомненным преимуществом метода считают малую операционную травму, короткий срок восстановления, незначительный болевой синдром. Лапароскопия позволяет пациенту покинуть стационар уже на 2-3 день после лечения и быстро вернуться к привычной жизни.

Этапы лапароскопической операции включают:

• Проколы брюшной стенки, сквозь которые вводят инструменты (троакары, видеокамера, манипуляторы);
• Нагнетание в живот углекислоты для обеспечения обзора;
• Клипирование и отсечение пузырного протока и артерии;
• Удаление желчного пузыря из брюшной полости, инструментов и ушивание отверстий.

Операция длится не более часа, но возможно и дольше (до 2 часов) при сложностях доступа к пораженной области, анатомических особенностях и т. д. Если в желчном пузыре есть камни, то их дробят перед извлечением органа на более мелкие фрагменты. В ряде случаев по завершению операции хирург устанавливает дренаж в подпеченочное пространства для обеспечения оттока жидкости, которая может образоваться вследствие операционной травмы.

Видео: лапароскопическая холецистэктомия, ход операции

Понятно, что большинство пациентов предпочли бы лапароскопическую операцию, но она может быть противопоказана при ряде состояний. В такой ситуации специалисты прибегают к миниинвазивным техникам. Холецистэктомия минидоступом представляет собой нечто среднее между полостной операцией и лапароскопической.

этапы удаления желчного пузыря

Ход вмешательства включает те же этапы, что и остальные виды холецистэктомии: формирование доступа, перевязку и пересечение протока и артерии с последующим удалением пузыря, а различие состоит в том, что для проведения этих манипуляций врач использует небольшой (3-7 см) разрез под правой реберной дугой.

Минимальный разрез, с одной стороны, не сопровождается большой травмой тканей живота, с другой – дает достаточный обзор хирургу для оценки состояния органов. Особенно показана такая операция больным с сильным спаечным процессом, воспалительной инфильтрацией тканей, когда затруднено введение углекислого газа и, соответственно, лапароскопия невозможна.

После малоинвазивного удаления желчного пузыря больной проводит в больнице 3-5 дней, то есть дольше, чем после лапароскопии, но меньше, чем в случае открытой операции. Послеоперационный период протекает легче, нежели после полостной холецистэктомии, и больной раньше возвращается домой к привычным делам.

Каждый пациент, страдающий тем или иным заболеванием желчного пузыря и протоков, больше всего интересуется, каким именно способом будет проведена операция, желая, чтобы она была наименее травматичной. Однозначного ответа в таком случае быть не может, ведь выбор зависит от характера заболевания и многих других причин. Так, при перитоните, остром воспалении и тяжелых формах патологии врач, скорее всего, вынужден будет пойти на наиболее травматичную открытую операцию. При спаечном процессе предпочтительна миниинвазивная холецистэктомия, а если нет противопоказаний к лапароскопии – лапароскопическая техника, соответственно.

Предоперационная подготовка

Для наилучшего результата лечения важно провести адекватную предоперационную подготовку и обследование больного.

С этой целью проводят:

1. Общий и биохимический анализы крови, мочи, исследования на сифилис, гепатит В и С;
2. Коагулограмму;
3. Уточнение группы крови и резус-фактора;
4. УЗИ желчного пузыря, желчевыводящих путей, органов брюшной полости;
5. Рентгенографию (флюорографию) легких;
6. По показаниям – фиброгастроскопию, колоноскопию.

Части пациентов необходима консультация узких специалистов (гастроэнтеролога, кардиолога, эндокринолога), всем – терапевта. Для уточнения состояния желчных путей проводят дополнительные исследования с применением ультразвуковых и рентгеноконтрастных методик. Тяжелая патология внутренних органов должна быть максимально компенсирована, давление следует привести в норму, контролировать уровень сахара крови у диабетиков.

Подготовка к операции с момента госпитализации включает прием легкой пищи накануне, полный отказ от еды и воды с 6-7 часов вечера перед операцией, а вечером и утром перед вмешательством больному проводят очистительную клизму. Утром следует принять душ и переодеться в чистую одежду.

При необходимости выполнения срочной операции времени на обследования и подготовку значительно меньше, поэтому врач вынужден ограничиться общеклиническими обследованиями, УЗИ, отводя на все процедуры не более двух часов.

После операции…

Время нахождения в больнице зависит от вида произведенной операции. При открытой холецистэктомии швы удаляют примерно через неделю, а длительность госпитализации составляет около двух недель. В случае лапароскопии пациент выписывается спустя 2-4 дня. Трудоспособность восстанавливается в первом случае в течение одного-двух месяцев, во втором – до 20 дней после операции. Больничный лист выдается на весь период госпитализации и три дня после выписки, далее – на усмотрение врача поликлиники.

На следующий день после операции удаляется дренаж, если таковой был установлен. Эта процедура безболезненна. До снятия швов их обрабатывают ежедневно растворами антисептиков.

Первые 4-6 часов после удаления пузыря следует воздержаться от принятия пищи и воды, не вставать с постели. По истечении этого времени можно попробовать встать, но осторожно, поскольку после наркоза возможны головокружение и обмороки.

С болями после операции может столкнуться едва ли не каждый пациент, но интенсивность бывает разной при разных подходах лечения. Конечно, ожидать безболезненного заживления большой раны после открытой операции не приходится, и боль в данной ситуации – естественный компонент послеоперационного состояния. Для ее устранения назначаются анальгетики. После лапароскопической холецистэктомии болезненность меньше и вполне терпима, а большинство пациентов не нуждаются в обезболивающих средствах.

Спустя день после операции разрешается встать, походить по палате, принять пищу и воду. Особое значение имеет режим питания после удаления желчного пузыря. В первые несколько суток можно есть кашу, легкие супы, кисломолочные продукты, бананы, овощные пюре, нежирное вареное мясо. Категорически запрещены кофе, крепкий чай, алкоголь, кондитерские изделия, жареные и острые продукты.

Поскольку после холецистэктомии больной лишается важного органа, накапливающего и своевременно выделяющего желчь, ему придется приспосабливаться к изменившимся условиям пищеварения. Диета после удаления желчного пузыря соответствует столу №5 (печеночному). Нельзя употреблять жареные и жирные продукты, копчености и многие пряности, требующие усиленного выделения пищеварительных секретов, запрещены консервы, маринады, яйца, алкоголь, кофе, сладости, жирные кремы и сливочное масло.

Первый месяц после операции нужно придерживаться 5-6-разового питания, принимая пищу небольшими порциями, воды нужно пить до полутора литров в день. Разрешается есть белый хлеб, отварное мясо и рыбу, каши, кисели, кисломолочные продукты, тушеные или приготовленные на пару овощи.

В целом, жизнь после удаления желчного пузыря не имеет существенных ограничений, через 2-3 недели после лечения можно вернуться к привычному образу жизни и трудовой деятельности. Диета показана в первый месяц, далее рацион постепенно расширяется. В принципе, есть можно будет все, но не следует увлекаться продуктами, требующими повышенного желчевыделения (жирные, жареные блюда).

В первый месяц после операции нужно будет несколько ограничить и физическую активность, не поднимая больше 2-3 кг и не выполняя упражнений, требующих напряжения мышц живота. В это период формируется рубец, с чем и связаны ограничения.

Видео: реабилитация после холецистэктомии

Возможные осложнения

Обычно холецистэктомия протекает вполне благополучно, но все же возможны некоторые осложнения, особенно, у больных пожилого возраста, при наличии тяжелой сопутствующей патологии, при сложных формах поражения желчевыводящих путей.

Среди последствий выделяют:

• Нагноение послеоперационного шва;
• Кровотечения и абсцессы в животе (очень редко);
• Истечение желчи;
• Повреждение желчных протоков во время операции;
• Аллергические реакции;
• Тромбоэмболические осложнения;
• Обострение другой хронической патологии.

Возможным последствием открытых вмешательств нередко становится спаечный процесс, особенно при распространенных формах воспаления, остром холецистите и холангите.

Отзывы пациентов зависят от вида перенесенной ими операции. Наилучшие впечатления, конечно, оставляет после себя лапароскопическая холецистэктомия, когда буквально на следующий за операцией день больной чувствует себя хорошо, активен и готовится к выписке. Более сложный послеоперационный период и большая травма при классической операции доставляют и более серьезный дискомфорт, поэтому такая операция многих страшит.

Холецистэктомия в срочном порядке, по жизненным показаниям проводится бесплатно вне зависимости от места жительства, платежеспособности и гражданства пациентов. Желание удалить желчный пузырь платно может потребовать некоторых затрат. Стоимость лапароскопической холецистэктомии колеблется в среднем между 50-70 тысячами рублей, удаление пузыря из мини-доступа обойдется примерно в 50 тысяч в частных медицинских центрах, в государственных больницах можно «уложиться» в 25-30 тысяч в зависимости от сложности вмешательства и необходимых обследований.

operaciya.info

Удаление желчного пузыря: как проходит операция и что делать после?

Удаление желчного пузыря – достаточно распространенная операция на органах полости брюшины.

Чаще всего поводом для удаления желчного становятся острый или хронический холецистит, желчнокаменная болезнь.

Реже удаляют пузырь по причинам врожденных патологий, опухолей. Почему же проводят эту операцию, какие показания, сколько она длится и какие осложнения после удаления органа могут возникнуть?

Методы удаления желчного пузыря

На сегодня для удаления камней из желчного врачи применяют разные способы избавления от камней в желчном.

Метод открытой холецистэктомии – это традиционная полостная операция, для проведения которой делается широкий разрез стенки брюшины.

Обычно открытую операцию применяют в тех случаях, когда орган сильно воспален или инфицирован, или если в нем образовались крупные конкременты.

Лапароскопическая холецистэктомия – это малоинвазивная методика удаления органа через небольшие проколы в брюшине.

Операция осуществляется с помощью специальных инструментов. Во время операции врач контактирует с органом только посредством инструментов, благодаря чему риск воспалений и инфекций после операции минимален.

Часто для удаления камней из желчного используют дробление камней лазером. Чтобы достать лазером до желчного, врачи делают прокол в брюшине.

Врач воздействует лазером непосредственно на сами конкременты. Делается удаление камней лазером около 20 минут.

Расщепление камней лазером имеет некоторые противопоказания. Так, воздействие лазером противопоказано людям старше 60 лет, пациентам с весом 120 кг и больше, и при тяжелом общем состоянии больного.

Удаление камней лазером имеет и свои недостатки. В некоторых случаях больной может получить ожог слизистой, который в дальнейшем перерождается в язву.

Кроме того, острые края раздробленных камней могут поцарапать пузырь изнутри или закупорить желчные протоки.

В некоторых случаях врачи предлагают для дробления камней использовать ультразвук. Во время процедуры камни измельчаются с помощью ударной волны. Камни раздрабливаются и выходят потом по желчным протокам.

В каких случаях удаляют желчный?

Удаление желчного пузыря уже много лет является поводом для врачебных дискуссий.

• у пациента постоянно болит правый бок, наблюдаются инфекционные процессы в органе, которые не проходят после комплексной терапии;
• воспалительное увеличение органа;
• стойкая желтуха;
• показания к операции – холангит, который не поддается лечению, особенно на фоне закупорки желчных путей;
• ранние изменения в печени, при которых нарушаются функции органа – частое показание к удалению органа;
• вопрос об операции ставят и при вторичном панкреатите.

Все вышеперечисленное – это только общие показания к удалению органа.

В каждом конкретном случае врач учитывает индивидуальное состояние пациента и наличие осложнений, которые могут требовать срочное удаление пузыря.

Чтобы определить способ оперативного вмешательства и общее состояние пациента, врачи назначают полное диагностическое обследование.

Подготовка к удалению органа подразумевает ультразвуковое исследование, которое помогает изучить состояние самого пузыря и близлежащих органов – печени, поджелудочной.

УЗИ позволяет увидеть наличие образований в пузыре и их объемы.

МРТ визуализирует камни и другие патологии органа и протоков (рубцевания, воспаление).

КТ назначают в тех случаях, когда врачу нужно изучить околопузырные ткани и состояние других органов брюшины.

Лабораторные анализы на билирубин, трансаминазы, щелочную фосфатазу, тимоловую пробу нужно делать, чтобы узнать, в каком состоянии находятся печень и поджелудочная.

Качественное глубокое обследование и подготовка к операции помогут исключить вероятные осложнения и решить, действительно ли нужно удалять орган.

Многих больных интересует вопрос: куда девается желчь после удаления органа? Желчный пузырь – это резервуар, куда откладывается желчь «про запас».

Удаление органа проходит поэтапно

В пузыре жидкость хранится все то время, пока не происходит процесс переработки пищи. После удаления органа организм некоторое время привыкает работать без пузыря.

Чаще всего в таком случае организм сохраняет неиспользованную желчь в протоках. Сколько времени проходит до налаживания этого процесса, с точностью не может сказать даже врач.

Как проходит операция?

Подготовка к операции помогает исключить некоторые риски и неожиданности во время удаления желчного.

За неделю до операции больной должен прекратить прием препаратов, которые снижают свертываемость крови. За сутки до удаления нужно кушать только легкую еду, а после полуночи вообще ничего не есть.

Для очищения кишечника врач может назначить специальные лекарства или клизмы. Утром, перед самой процедурой, больному нужно принять душ с антибактериальным мылом.

Если для удаления желчного была выбрана лапароскопия, то врач делает в брюшине несколько разрезов, через которые вводит устройство с камерой и специальные инструменты.

На сегодняшний день врачи признали превосходство лапароскопии над операцией традиционного типа.

Почему же лапароскопия так популярна последнее время:

• самое главное достоинство операции – закрытая методика, при которой врач не контактирует с органами и тканями, благодаря чему риск инфекций и заражений заметно снижается;
• операция малотравматичная, что, несомненно, очень хорошо для пациента;
• госпитализация после удаления органа длится всего пару дней;
• разрезы небольшого размера, а это значит, что шрамы в будущем будут не так заметны;
• пациент будет трудоспособен уже через 20 дней;
• еще один несомненный плюс такого лечения заключается в том, что больному легче решиться на лапароскопию, чем на открытую операцию, поэтому с каждым годом запущенных случаев патологий желчного становится все меньше.

Нужно отметить, что наряду с несомненными преимуществами лапароскопия имеет и некоторые недостатки.

Так, для улучшения обзора врач вводит в брюшину больного углекислый газ под определенным давлением.

В результате этого возрастает давление на диафрагму и в венах, поэтому дыхание и работа сердца немного затрудняются. Для пациентов с проблемным сердцем и дыхательной системой это серьезный минус.

Проведение лапароскопии не дает врачу возможность осмотреть органы во время процедуры, в отличие от открытого метода, когда врач осматривает органы своими глазами.

Делать лапароскопию нежелательно в таких ситуациях:

• очень тяжелое состояние;
• выраженные проблемы с дыханием и работой сердца;
• желтуха, которая развилась из-за закупорки желчных протоков;
• чрезмерная кровоточивость;
• спайки в верхней части брюшины;
• последние недели беременности;
• острый панкреатит;
• перитонит в брюшине.

Несмотря на растущую популярность лапароскопии, открытый метод не сдает своих позиций. Открытую холецистэктомию назначают в тех случаях, когда есть причины для отказа от лапароскопии.

Кроме того, в 3 – 5 % случаев лапароскопию заканчивают открытой операцией, так как возникают непредвиденные обстоятельства.

Часто причины проведения открытой операции – отсутствие возможности провести лапароскопию, так как для этого нет нужного оборудования или опытного специалиста.

Восстановление и осложнения после операции

Человека с больным желчным интересует, сколько длится восстановление после операции. После того как прошла операция по удалению желчного пузыря, больного отвозят в палату, где примерно в течение часа проходит наркоз и больной просыпается.

В некоторых случаях после наркоза могут возникнуть тошнота и рвота, которые останавливают специальными препаратами.

Боли после удаления желчного пузыря могут возникнуть через несколько часов после операции, больной бок нужно обязательно обезболить.

Первый день после операции больному нельзя ничего кушать, а со вторых суток начинают постепенно вводить пищу. Сколько и что можно есть больному – решает только лечащий врач.

В течение 2-3 дней после удаления органа больной постепенно начинает ходить.

Восстановление после удаления желчного пузыря в условиях стационара длится от 1 до 7 дней, после чего, если у больного не наблюдаются высокая температура, сильные боли, запоры и проблемы с анализами, его отпускают домой для дальнейшей реабилитации.

В некоторых случаях могут возникать осложнения после удаления желчного пузыря. У больного болит правый бок, повышается температура, наблюдаются запоры и другие кишечные расстройства.

Часто температура и боли проявляются после приема жареной или жирной еды, поэтому так важно следить за питанием больного с удаленным желчным.

При появлении таких неприятных симптомов врачи советуют принимать лекарства, которые снимут боли и вздутие и помогут переварить пищу.

Кроме того, врач может назначить и народные лекарства: отвары и настои трав и других растительных компонентов, которые улучшают пищеварение.

Запоры и диарея – частые проблемы, которые беспокоят после удаления желчного. Возникают диарея и запоры из-за роста количества бактерий в тонком кишечнике.

Желчь, которая хранится в желчном, улучшает пищеварение и уничтожает опасные микробы в кишечнике.

Желчь из печени намного слабее и не способна справиться с патогенами, из-за чего и нарушается микрофлора в кишке.

Чтобы запоры и диарея исчезли, нужно убрать из рациона сладости, заменив их полезными ягодами. Кроме того, в таком случае врачи рекомендуют принимать такие лекарства, как про- и пребиотики, которые восстановят микрофлору.

Часто бывает так, что пузырь уже удален, а правый бок и желудок все равно болят. Какие же причины такого явления?

Дисфункция сфинктера Одди – вещества, входящие в слизистую желчного, способны повышать тонус сфинктера, и если орган удален, то этот тонус заметно снижается.

Так, желчь может попадать в кишечник не только в процессе переработки пищи. В таком случае у больного болит правый бок, желудок, появляются расстройства стула, тошнота, изжога после удаления желчного пузыря.

Правый бок может болеть после еды и ночью, кроме того, боли могут отдавать в лопатку и руку, опоясывать.

Если у больного болит правый бок, повышается температура, которая сопровождается ознобом и обильным потом, пожелтение кожных покровов, тошнота, рвота и даже нарушение сознания, то это может говорить о начале острого холангита.

Причины такого состояния – воспаление желчевыводящих протоков или камни в желчных путях.

При несвоевременном обнаружении состояние может заметно ухудшиться, что грозит абсцессом и даже перитонитом.

Если у больного болит правый бок, то это может говорить и о таком состоянии, как холелитиаз. Причины такого состояния – камни в протоках, которые могут свободно выйти через протоки или остаться в них.

Застрявшие камни могут вызвать самые неприятные симптомы: больной жалуется, что у него болит правый бок, кроме того, наблюдается желтуха.

После удаления желчного больному нужно придерживаться трех правил:

• медикаментозное лечение после удаления желчного пузыря должно помочь больному приспособиться к новому способу переработки пищи. В рамках лечения врачи назначают принимать гепатопротекторы;
• питание больного должно быть щадящим, дробным, диетическим, режим приема пищи должен быть постоянным. Сколько придерживаться диетического режима, доктор решает индивидуально;
• гимнастика для брюшной стенки поможет улучшить общее состояние и избежать негативных последствий. Сколько нужно заниматься гимнастикой, решает лечащий врач.

Восстановление после удаления желчного – это довольно длительный процесс. У больного могут болеть бок, повышаться температура и возникать другие неприятные симптомы.

Важно понимать, что о любых отклонениях от нормы нужно сразу же сообщать врачу.

protrakt.ru

Операция по удалению желчного пузыря

Ирина07.05.2013Операция по удалению желчного пузыря

Дорогие читатели, продолжаем тему о желчном пузыре. Мы с вами поговорили о том, где находится желчный пузырь, каковы его функции, как провести узи желчного пузыря. Сегодня мы поговорим об операции по удалению желчного пузыря. Она называется холецистэктомия. Удаление желчного пузыря может понадобиться в том случае, если в нем или в выходящем из него желчном протоке образуются камни.

Показаниями к проведению операция по удалению желчного пузыря служат следующие ситуации:

• наличие камней в желчном пузыре с признаками острого или хронического воспаления (острый калькулёзный холецистит и хронический калькулёзный холецистит);
• камни в желчных протоках (холедохолитиаз);
• гангрена желчного пузыря

Если больной поступил в больницу в экстренном порядке, то вся предоперационная подготовка происходит непосредственно в стационаре, под контролем лечащего врача – хирурга.

Подготовка к операции по удалению желчного пузыря.

Подготовка к операции в плановом порядке происходит в условиях поликлиники. Больной проходит обязательный осмотр хирургом, ему назначается необходимое лабораторное и инструментальное обследование. Как правило, это клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, при необходимости изучается свёртываемость крови (гемокоагулограмма). Снимается электрокардиограмма, выполняется УЗИ брюшной полости, по показаниям назначается рентгенография лёгких. Необходим осмотр терапевтом, который оценивает компенсаторные возможности организма при сопутствующих заболеваниях.

Итак, полностью обследованный человек поступает в хирургическое отделение. Первым делом, больной беседует со своим лечащим врачом – хирургом, который будет выполнять оперативное вмешательство. Врач собирает анамнез жизни, анамнез заболевания, проводит общий осмотр больного. На основании проведённого обследования и данных осмотра он определяется с тактикой ведения своего нового пациента. Вкратце остановимся на тех ключевых моментах, которые учитываются врачом при выборе методики холецистэктомии.

Операция по удалению желчного пузыря. Современные методики.

В наши дни различают несколько видов подобных оперативных вмешательств.

1. Лапароскопическая холецистэктомия.
2. Холецистэктомия из минидоступа.
3. Открытая холецистэктомия.
4. Трансвагинальная (или трансгастральная) холецистэктомия.

Поговорим более подробно об особенностях данных методик.

Удаление желчного пузыря. Лапароскопия.

Лапароскопическая холецистэктомия - наиболее щадящий способ удаления желчного пузыря. Метод основан на введении видеокамеры (лапароскопа) в брюшную полость, которая позволяет на экране монитора видеть зону оперативного вмешательства. Работая специальными инструментами, также введёнными в брюшную полость, хирурги под таким видеоэндоскопическим контролем могут проводить оперативное вмешательство, только сделав несколько проколов в брюшной стенке.

Преимуществами данной операции являются небольшая травматичность, минимальный болевой синдром в послеоперационном периоде, быстрый период реабилитации, что позволяет быстро вернуться к повседневной жизни и работе.

Считается, что лапароскопическая холецистэктомия является методом выбора при желчнокаменной болезни. Но в 1-5 % случаев в связи с наличием анатомических аномалий желчевыводящих путей, тяжёлым воспалительным или спаечным процессом лапароскопически удалить желчный пузырь не представляется возможным. В таком случае хирург планирует выполнить операцию из минидоступа или же традиционную (открытую) холецистэктомию.

Холецистэктомия из минидоступа также позволяет уменьшить травму брюшной стенки, она выполняется из разреза в правом подреберье длиной 3-7 см или из небольшого разреза по средней линии живота.

Клиника «Да Винчи» Онкология и маммология. У многих это вызывает панику и страх. Выбирайте достойную клинику и хорошего, профессионального врача маммолога. Современное оборудование, профессионализм, большой опыт работы. Наша клиника Да Винчи» - залог вашего спокойствия. Комфортно, безопасно, максимально результативно.

Удаление желчного пузыря. Полостная операция.

Открытая (традиционная) холецистэктомия чаще всего выполняется у больных с острым воспалением желчного пузыря (острым холециститом), осложненным распространённым перитонитом, или при сложных формах патологии желчных протоков.

В наши дни начала разрабатываться и другая перспективная методика оперативного вмешательства по удалению желчного пузыря – трансвагинальная или трансгастральная холецистэктомия. Доступы к желчному пузырю осуществляются при помощи гибких эндоскопов либо через влагалище, либо через рот. Преимущество подобной техники состоит в том, что при таком варианте холецистэктомии на передней брюшной стенке не остаётся рубцов.

Ну вот, хирург определился с методикой операции и больной уходит в палату. Наступает черёд анестезиолога-реаниматолога. Он приходит побеседовать днём, после окончания плановой работы в операционной. Беседа с ним будет длинной, он с большими подробностями узнает все сведения о перенесённых заболеваниях, операциях, аллергических реакциях и принимаемых в настоящее время лекарствах.

После откровенной беседы анестезиолог-реаниматолог вырабатывает наиболее приемлемую и безопасную тактику проведения анестезии, которая сможет адекватно защитить больного от операционного стресса. Наиболее часто операция выполняется под общим обезболиванием (наркозом), но возможны варианты комбинированной анестезии. Доктор понятно объяснит причину выбора подобного варианта анестезии и даст необходимые предоперационные рекомендации.

Итак, мы разобрались, что операция по удалению желчного пузыря выполняется строго по показаниям, с учётом индивидуальных особенностей пациента.

Если вам проведена такая операция, не отчаивайтесь. Жизнь на этом не заканчивается. Мы с Евгением Снегирем выпустили книгу «Диета после удаления желчного пузыря в вопросах и ответах».

УЗИ щитовидной железы – что надо знать про обследование
Заболевания желчного пузыря. Признаки, симптомы, лечение, диета
Лечение перегиба желчного пузыря
Деформация желчного пузыря
Где находится желчный пузырь. Фото желчного пузыря
Симптомы перегиба желчного пузыря. Причины перегиба желчного пузыря 

Удаление желчного пузыря (холецистэктомия) – один из самых результативных методов лечения . Используется при неэффективности ультразвуковых и медикаментозных способов терапии, лечебной диеты. Назначается при сильном воспалении пузыря, сужении желчевыводящих путей, которые приводят к нарушению оттока желчи в 12-перстную кишку. После хирургического вмешательства пациенты должны строго придерживаться диеты и принимать ферментные препараты. Несоблюдение рекомендаций влечет за собой осложнения и сокращает продолжительность жизни.

Показания к холецистэктомии

Холецистэктомия – радикальная операция, которая требует от изменения образа жизни и питания. Чтобы выяснить, почему удаляют , нужно рассмотреть основные показания к хирургическому вмешательству.

В каких случаях вырезают желчный:

• холецистит;
• окклюзия желчных путей;
• крючкообразный ;
• опухоли в желчевыводящих протоках и пузыре.

К оперативному вмешательству прибегают только при безуспешности , физиотерапии, а также при осложнениях.

Когда операцию не проводят

Выделяют абсолютные и относительные противопоказания к хирургическому вмешательству:

• абсцесс желчных протоков;
• гнойное воспаление пузыря;
• обострение панкреатита;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• опухоли в желчном;
• последний триместр беременности;
• свищи между 12-перстной кишкой и желчными путями;
• гангренозный холецистит;
• несвертываемость крови;
• кардиостимулятор в сердце.

Чтобы предупредить негативные последствия и определить противопоказания, нужно пройти лабораторное и инструментальное обследование до оперативного вмешательства.

Подготовка к операции по удалению желчного пузыря

Перед тем как подготовиться к операции, пациентам назначают плановое обследование за 1.5-2 недели до удаления (резекции) желчного.

Чтобы провести полный анализ и оценку состояния органов пищеварения, сначала необходимо пройти УЗИ.

Пациентов допускают к процедуре, если показатели таких лабораторных исследований находятся в норме:

• клинический анализ крови;
• электрокардиограмма;
• коагулограмма;
• общий анализ мочи;
• мазок на микрофлору из влагалища;
• биохимический анализ крови на щелочную фосфатазу, глюкозу;
• анализ крови на инфекции – , ВИЧ, сифилис.

При отклонениях в результатах анализов сначала нужно пройти предварительное лечение.

Анестезия

Операции на желчевыводящих протоках и пузыре делают под общим наркозом. Но при наличии противопоказаний опытный врач проводит холецистэктомию и под другими типами наркоза:

• местный – анестетик вводится непосредственно в оперируемую область;
• эпидуральный – обезболивающее вводится в пространство между надкостницей позвонков и защитной оболочкой спинного мозга;
• спинальный – анестетик вводится в область спинномозговых корешков, блокируя передачу нервных импульсов.

Местная анестезия чаще применяется при проведении малоинвазивной (лапароскопической) холецистэктомии.

Как проходит операция

К хирургическому вмешательству прибегают в период ремиссии патологий пузыря. Так пациент легче переносит процедуру и быстрее восстанавливается. Используются такие виды холецистэктомии:

• полостная (классическая);
• лапароскопическая;
• операция с минидоступом.

Выбор метода оперирования определяется стадией болезни, общим самочувствием больного и противопоказаниями. При обширном или пузыря прибегают к полостной операции. Малоинвазивные способы (лапароскопия, холецистэктомия с минидоступом) реже вызывают осложнения.

Полостная операция

При радикальной холецистэктомии доступ к желчному получают через разрезы в реберных дугах или животе. Полостная операция обеспечивает обзор органов, возможность удобного зондирования и резекции пузыря. К радикальному хирургическому вмешательству прибегают при перитоните, остром гнойном поражении пузыря.

Ход операции:

• в средней части живота делают разрез;
• перевязывают желчевыводящие пути и артерию, снабжающую пузырь кровью;
• скальпелем хирург вырезает пораженный орган;
• накладывают дренаж для выведения жидкости из ложа печени;
• в завершение разрез зашивают, а прооперированные ткани дезинфицируют.

К недостаткам классического метода относят высокий риск осложнений и образование рубцов на животе. многие пациенты сталкиваются с нарушениями функций органов ЖКТ и болями в правом боку.

Лапароскопическая (эндоскопическая) холецистэктомия

Малоинвазивную операцию по удалению желчного используют при выраженном воспалении или и желчных каналов. Эндоскопическая холецистэктомия считается золотым стандартом в терапии и холециститов.

После удаленного желчного пузыря у большинства пациентов наступает полное выздоровление.

Пораженный орган удаляется в несколько этапов:

• в брюшной стенке делается прокол, через который вводится видеокамера, хирургические инструменты и резец для иссечения пузыря;
• для удобного доступа к органам в брюшную полость нагнетают углекислый газ;
• после перевязки отсекается пузырь и артерия;
• прокол в брюшной стенке зашивают.

После малоинвазивной холецистэктомии в животе образуется небольшая операционная рана, которая быстро заживает. После иссечения желчного пациенты отправляются домой уже на 3-4 сутки. Чрескожная холецистостомия занимает не более 2 часов, если болезни не сопутствуют гнойные осложнения.

При образовании крупных камней в пузыре применяют ультразвуковое дробление. Для нормализации оттока жидкости из прооперированной в подпеченочное пространство устанавливаются трубки для дренажа. На 7-10 сутки в амбулаторных условиях снимают швы после лапароскопии.

Холецистэктомия минидоступом

Если есть противопоказания к радикальной операции, прибегают к менее травматичному методу иссечения желчного – холецистэктомии минидоступом. Проводится она по той же схеме:

• маленький разрез;
• перевязка и иссечение артерии вместе с желчным;
• ушивание операционного разреза.

Открытая холецистэктомия оставляет большую рану в животе. При минидоступе разрез делается под реберной дугой. Его длина составляет от 3 до 7 см. После заживления тканей остается малозаметный шрам. Хирургическое вмешательство показано больным с сильным воспалением желчных путей и спаечными изменениями. После холецистэктомии пациентов наблюдают в течение 4-5 суток, после чего отпускают домой.

Ранние и поздние осложнения после холецистэктомии

При малотравматичных операциях по иссечению пузыря и желчевыводящих каналов осложнения диагностируются нечасто. Но после открытой операции риск негативных последствий возрастает в несколько раз. К ранним осложнениям относят:

• перфорацию (продырявливание) 12-перстной кишки;
• кровотечение из ложа печени;
• изъязвление желудка;
• повреждение близлежащих органов.

На осложнения указывают боли после холецистэктомии, горькая отрыжка. Иногда возрастает температура после операции по удалению желчного пузыря. У 75% из пациентов болит , возникают тошнота, желтуха. Иногда вздутию живота сопутствуют жидкий стул, рвота. Первая помощь при первых симптомах постхолецистэктомического синдрома предполагает прием спазмолитиков – Дюспаталина, Но-шпы.

Примерно через месяц после операции иногда возникают поздние осложнения:

• омфалит (воспаление пупка);
• спайки в печени;
• дуоденит;
• перитонит;
• панкреатит;
• истечение желчи внутрь брюшной полости.

У 7-10% прооперированных людей, страдающих ожирением, образуется грыжа. Это осложнение чаще возникает после лапароскопического вмешательства.

Реабилитация после удаления желчного пузыря

Желчевыводящие протоки и пузырь играют важную роль в работе пищеварительной системы. Они обеспечивают попадание желчи в кишечник для расщепления пищи и уничтожения инфекций (в том числе глистных). Для восстановления моторики кишечника используются комплекс терапевтических мероприятий:

• лечебную диету;
• фармакотерапию;
• гимнастику;
• физиотерапию.

Диета

Если удален желчный пузырь, его работу необходимо компенсировать.

– одна из основных составляющих жизни больных. Из рациона исключают острые и жирные блюда, сырые овощи и фрукты, алкоголь. 80% меню должны составлять продукты, прошедшие термическую обработку.

• запеченные и отварные овощи;
• крем-супы;
• нежирные бульоны;
• паровые котлеты;
• отварное филе;
• запеканки;
• жидкие каши;
• растительное масло.

После холецистэктомии питаются дробно маленькими порциями. Из меню исключают:

• щавель;
• газированные напитки;
• консервацию;
• бобовые;
• мясные консервы;
• кондитерские изделия;
• шпинат;
• жареные семечки;
• редис.

На протяжении 2 месяцев после удаления желчного диету соблюдают строго. В этот период нежелательно употреблять мясо или фрукты без достаточной обработки.

Медикаменты

Для переваривания пищи и стимуляции оттока желчи из желчных путей врач назначает такие препараты:

• (Артихол, Аллохол, Холосас) – уменьшают , за счет чего ускоряется ее выделение из желчных путей;
• (Эссливер Форте, Фосфоглив, Урсофальк) – стимулируют синтез желчи и защищают клетки печени от разрушения;
• ферменты (Фестал, Панкреатин, Мезим) – нормализуют моторику кишечника за счет ускорения процессов переваривания пищи.

Если после удаления желчного пузыря болит правый бок, принимают спазмолитики – Мебеверин, Но-шпу, Долче-40, Ниспазм.

Гимнастика

Физические упражнения ускоряют восстановление функций органов ЖКТ, стимулируют перистальтику кишечника. Для расширения желчных протоков и заживления тканей после иссечения пузыря делают гимнастику. Специалисты советуют научиться диафрагмальному, то есть брюшному, дыханию. Через 2 месяца после оперативного вмешательства выполняют упражнения на укрепление мышц пресса. В случае повышения температуры или появления отрыжки после физических нагрузок обращаются к врачу.

Как жить после удаления желчного пузыря

Внутренние органы обеспечивают правильную и бесперебойную работу всего организма. Если человеку удалили желчный, ему придется кардинально изменить образ жизни. Часто после операции пациенты сталкиваются с постхолецистэктомическим синдромом, к проявлениям которого относят:

• горечь во рту;
• изжогу;
• хологенную диарею;
• боль в правом подреберье;
• колики.

Чтобы предупредить осложнения, пациенты должны:

• ограничить физические нагрузки;
• рационально питаться;
• делать гимнастику;
• принимать ферментные препараты;
• вовремя лечить инфекционные заболевания.

После иссечения пузыря больные часто спрашивают, можно ли пить алкоголь. При отсутствии пузыря спирт провоцирует раздражение слизистой. Поэтому врачи рекомендует отказаться от спиртных напитков полностью на 2 года после операции, а в дальнейшем употреблять алкоголь очень умеренно.

Следование указаниям гастроэнтеролога по соблюдению диетического питания станет основополагающим в этом процессе.

После радикального лечения беременность сопровождается сильным токсикозом в 86% случаев. Выраженность симптомов постхолецистэктомического синдрома увеличивается. Женщины жалуются на боли в эпигастрии, тошноту, рвоту, горечь во рту. Из-за диеты они вынуждены отказаться от большинства фруктов и овощей с витаминами. Чтобы восполнить их недостаток, врач назначает поливитаминные комплексы.

Ответы на важные вопросы

Еще на этапе планирования холецистэктомии у пациентов возникает множество вопросов, касающихся особенностей выполнения хирургических манипуляций, реабилитации и изменения образа жизни:

• Сколько длится операция по удалению желчного пузыря? При малоинвазивном вмешательстве процедура длится в среднем 1.5-2 часа. В случае классической операции она занимает от 3 до 5 часов.
• Опасна ли операция по удалению желчного пузыря? Сама процедура крайне редко сопровождается сильными кровопотерями. Но в период реабилитации у пациентов могут возникать ранние и отсроченные осложнения.
• Чем грозит удаление желчного пузыря? Радикальное лечение изменяет , что приводит к ухудшению моторики кишечника. Холецистэктомия чревата перфорацией желчных путей и 12-перстной кишки, дуоденитом, перитонитом, проникновением в брюшину, воспалением пупка, панкреатитом.
• Сколько живут после удаления? В случае исполнения врачебных рекомендаций продолжительность жизни не сокращается.
• Почему болит правый бок? Из-за резекции пузыря нарушается отток желчи из желчных протоков, что приводит к растягиванию их стенок и болям.
• Когда можно мыться после операции? Принимать душ можно после заживления операционной раны. Скорость регенерации тканей определяется типом хирургической методики. После лапароскопии водные процедуры разрешаются уже через 7-10 дней, а после полостной операции – через 2-3 недели.
• Сколько длится больничный после хирургического лечения? Резекция желчного – серьезная операция. После ее проведения пациент должен лежать в отделении стационара минимум 3-7 дней. При применении лапароскопического метода дают больничный на 10, а при полостном – на 15-30 суток.
• Что нельзя делать после резекции пузыря? Больные должны отказаться от алкоголя, табакокурения, фастфуда, избыточных физических нагрузок.
• Какие медикаменты нужно принимать после удаления желчного пузыря? Всем больным назначаются гепатопротекторы, ферментные препараты, желчегонные средства. При болезненных ощущениях в животе обязательно принимают спазмолитики.

Стоимость удаления пузыря

Цены на малоинвазивную операцию по иссечению пузыря зависят от региона страны и клиники. Стоимость по Москве варьируется в пределах 10-90 тыс. рублей. Самые дорогие лапароскопические операции проводят в специализированных центрах и клиниках. Но и вероятность осложнений в данном случае уменьшается в несколько раз.

Литература

• Черенков, В. Г. Клиническая онкология: учеб. пособие для системы последиплом. образования врачей / В. Г. Черенков. – Изд. 3-е, испр. и доп. – М.: МК, 2010. – 434 с.: ил., табл.
• Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей: Руководство для врачей. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011. - 880 с: ил.
• Тухтаева Н. С. Биохимия билиарного сладжа: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Институт гастроэнтерологии АН Республики Таджикистан. Душанбе, 2005
• Литовский, И. А. Желчнокаменная болезнь, холециститы и некоторые ассоциированные с ними заболевания (вопросы патогенеза, диагностики, лечения) / И. А. Литовский, А. В. Гордиенко. - Санкт-Петербург: СпецЛит, 2019. - 358 с.
• Диетология / Под ред. А. Ю. Барановского - Изд. 5-е – СПб.: Питер, 2017. - 1104 с.: ил. - (Серия «Спутник врача»)
• Подымова, С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей / С.Д. Подымова. - Изд. 5-е, перераб. и доп. - Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. - 984 с.: ил.
• Шифф, Юджин Р. Введение в гепатологию / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей; пер. с англ. под ред. В. Т. Ивашкина, А.О. Буеверова, М.В. Маевской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 704 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
• Радченко, В.Г. Основы клинической гепатологии. Заболевания печени и билиарной системы. – СПб.: «Издательство Диалект»; М.: «Издательство БИНОМ», – 2005. – 864 с.: ил.
• Гастроэнтерология: Справочник / Под ред. А.Ю. Барановского. – СПб.: Питер, 2011. – 512 с.: ил. – (Серия «Национальная медицинская библиотека»).
• Лутай, А.В. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения: Учебное пособие / А.В. Лутай, И.Е. Мишина, А.А. Гудухин, Л.Я. Корнилов, С.Л. Архипова, Р.Б. Орлов, О.Н. Алеутская. – Иваново, 2008. – 156 с.
• Ахмедов, В.А. Практическая гастроэнтерология: Руководство для врачей. – Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. – 416 с.
• Внутренние болезни: гастроэнтерология: Учебное пособие для аудиторной работы студентов 6 курса по специальности 060101 – лечебное дело / сост.: Николаева Л.В., Хендогина В.Т., Путинцева И.В. – Красноярск: тип. КрасГМУ, 2010. – 175 с.
• Радиология (лучевая диагностика и лучевая терапия). Под ред. М.Н. Ткаченко. – К.: Книга-плюс, 2013. – 744 с.
• Илларионов, В.Е., Симоненко, В.Б. Современные методы физиотерапии: Руководство для врачей общей практики (семейных врачей). – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 176 с.: ил.
• Шифф, Юджин Р. Алкогольные, лекарственные, генетические и метаболические заболевания / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей: пер. с англ. под ред. Н. А. Мухина, Д.Т. Абдурахманова, Э.З. Бурневича, Т.Н. Лопаткиной, Е.Л. Танащук. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 480 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
• Шифф, Юджин Р. Цирроз печени и его осложнения. Трансплантация печени / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей: пер. с англ. под ред. В.Т. Ивашкина, С.В. Готье, Я.Г. Мойсюка, М.В. Маевской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 201й. – 592 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
• Патологическая физиология: Учебник для студентов мед. вузов / Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.; Под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця. – 3-е изд., перераб. и доп. – К.: «Логос», 1996. – 644 с.; ил.128.
• Фролов В.А., Дроздова Г.А., Казанская Т.А., Билибин Д.П. Демуров Е.А. Патологическая физиология. – М.: ОАО «Издательство «Экономика», 1999. – 616 с.
• Михайлов, В.В. Основы патологической физиологии: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2001. – 704 с.
• Внутренняя медицина: Учебник в 3 т. – Т. 1 / Е.Н. Амосова, О. Я. Бабак, В.Н. Зайцева и др.; Под ред. проф. Е.Н. Амосовоой. – К.: Медицина, 2008. – 1064 с. + 10 с. цв. вкл.
• Гайворонский, И.В., Ничипорук, Г.И. Функциональная анатомия органов пищеварительной системы (строение, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток). Учебное пособие. – СПб.: Элби-СПб, 2008. – 76 с.
• Хирургические болезни: Учебник. / Под ред. М. И. Кузина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 992 с.
• Хирургические болезни. Руководство по обследованию больного: Учебное пособие / Черноусов А.Ф. и др. – М.: Практическая медицина, 2016. – 288 с.
• Alexander J.F., Lischner M.N., Galambos J.T. Natural history of alcoholic hepatitis. 2. The longterm prognosis // Amer. J. Gastroenterol. – 1971. – Vol. 56. – P. 515-525
• Дерябина Н. В., Айламазян Э. К., Воинов В. А. Холестатический гепатоз беременных: патогенез, клиника, лечение // Ж. акуш. и жен. болезн. 2003. №1.
• Pazzi P., Scagliarini R., Sighinolfi D. et al. Nonsteroidal antiinflammatory drug use and gallstone disease prevalence: a case-control study // Amer. J. Gastroenterol. – 1998. – Vol. 93. – P. 1420–1424.
• Мараховский Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: на пути к диагностике ранних стадий // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 1994. – T. IV, № 4. – С. 6–25.
• Higashijima H., Ichimiya H., Nakano T. et al. Deconjugation of bilirubin accelerates coprecipitation of cholesterol, fatty acids, and mucin in human bile–in vitro study // J. Gastroenterol. – 1996. – Vol. 31. – P. 828–835
• Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. – М.: ГЕОТАР Медицина, 1999. – 860 с.
• Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. – М.: Изд. дом «Видар-М», 2000. – 150 с.
• Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. Хронические заболевания печени: диагностика и лечение // Рус. мед. жур. – 2003. – Т. 11. – № 5. – С. 291.
• Садов, Алексей Чистка печени и почек. Современные и традиционные методы. – СПб: Питер, 2012. – 160 с.: ил.
• Никитин И.Г., Кузнецов С.Л., Сторожаков Г.И., Петренко Н.В. Отдаленные результаты интерферонотерапии острого HCV-гепатита. // Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1999, т. IX, № 1. – с. 50-53.

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.

Удаление желчного пузыря считают одной из самых частых операций. Оно показано при желчнокаменной болезни, остром и хроническом холецистите, полипах и новообразованиях. Операция проводится открытым доступом, миниинвазивно и лапароскопически.

Желчный пузырь – важный орган пищеварения, который служит резервуаром желчи, необходимой для переваривания пищи. Однако нередко он создает значительные проблемы. Наличие камней, воспалительный процесс провоцируют боль, дискомфорт в подреберье, диспепсию. Нередко болевой синдром так выражен, что больные готовы раз и навсегда избавиться от пузыря, лишь бы не испытывать больше мучений.

Помимо субъективных симптомов, поражение этого органа может вызвать серьезные осложнения, в частности, перитонит, холангит, желчную колику, желтуху, и тогда выбора уже нет – операция жизненно необходима.

Ниже попробуем разобраться, когда нужно удалить желчный пузырь, как подготовиться к операции, какие возможны виды вмешательства и как следует изменить свою жизнь после лечения.

Когда нужна операция?

Вне зависимости от вида планируемого вмешательства, будь то лапароскопия или полостное удаление желчного пузыря, показаниями к хирургическому лечению являются:

• Желчнокаменная болезнь.
• Острое и хроническое воспаление пузыря.
• Холестероз при нарушенной функции желчевыведения.
• Полипоз.
• Некоторые функциональные расстройства.

желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь выступает обычно главной причиной большинства холецистэктомий. Это вызвано тем, что присутствие камней в желчном пузыре нередко вызывает приступы желчной колики, которая повторяется более чем у 70% больных. Кроме того, конкременты способствуют развитию и других опасных осложнений (перфорация, перитонит).

В некоторых случаях заболевание протекает без острых симптомов, но с тяжестью в подреберье, диспепсическими нарушениями. Этим пациентам также необходима операция, которая проводится в плановом порядке, а ее основная цель – предупредить осложнения.

Желчные камни могут быть обнаружены и в протоках (холедохолитиаз), что представляет опасность ввиду возможной обтурационной желтухи, воспаления протоков, панкреатита. Операция всегда дополняется дренированием протоков.

Бессимптомное течение желчнокаменной болезни не исключает возможность операции, которая становится необходимой при развитии гемолитической анемии, когда размер камней превышает 2,5-3 см в связи с возможностью пролежней, при высоком риске осложнений у молодых больных.

Холецистит

Холецистит – это воспаление стенки желчного пузыря, протекающее остро или хронически, с рецидивами и улучшениями, сменяющими друг друга. Острый холецистит с наличием камней служит поводом к срочной операции. Хроническое течение заболевания позволяет провести ее планово, возможно - лапароскопически.

Холестероз долго протекает бессимптомно и может быть обнаружен случайно, а показанием к холецистэктомии он становится тогда, когда вызывает симптомы поражения желчного пузыря и нарушение его функции (боль, желтуха, диспепсия). При наличии камней, даже бессимптомный холестероз служит поводом к удалению органа. Если в желчном пузыре произошел кальциноз, когда в стенке откладываются соли кальция, то операция проводится в обязательном порядке.

Наличие полипов чревато озлокачествлением, поэтому удаление желчного пузыря с полипами необходимо, если они превышают 10 мм, имеют тонкую ножку, сочетаются с желчнокаменной болезнью.

Функциональные расстройства желчевыведения обычно служат поводом к консервативному лечению, но за рубежом такие пациенты все же оперируются из-за болевого синдрома, снижения выброса желчи в кишечник и диспепсических расстройств.

К операции холецистэктомии есть и противопоказания, которые могут быть общими и местными. Конечно, при необходимости срочного хирургического лечения ввиду угрозы жизни пациента, некоторые из них считаются относительными, поскольку польза от лечения несоизмеримо выше возможных рисков.

К общим противопоказаниям относят терминальные состояния, тяжелую декомпенсированную патологию внутренних органов, обменные нарушения, которые могут осложнить проведение операции, но на них хирург «закроет глаза», если больному требуется сохранить жизнь.

Общими противопоказаниями к лапароскопии считают заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации, перитонит, беременность большого срока, патологию гемостаза.

Местные ограничения относительны, а возможность лапароскопической операции определяется опытом и квалификацией врача, наличием соответствующего оборудования, готовностью не только хирурга, но и больного пойти на определенный риск. К ним относят спаечную болезнь, кальцификацию стенки желчного пузыря, острый холецистит, если от начала заболевания прошло более трех суток, беременность I и III триместра, крупные грыжи. При невозможности продолжения операции лапароскопически, врач вынужден будет перейти к полостному вмешательству.

Виды и особенности операций по удалению желчного пузыря

Операция по удалению желчного пузыря может быть проведена как классически, открытым способом, так и с привлечением малоинвазивных методик (лапароскопически, из минидоступа). Выбор метода определяет состояние пациента, характер патологии, усмотрение врача и оснащение лечебного учреждения. Все вмешательства требуют общего наркоза.

слева: лапароскопическая холецистэктомия, справа: открытая операция

Открытая операция

Полостное удаление желчного пузыря подразумевает срединную лапаротомию (доступ по средней линии живота) либо косые разрезы под реберной дугой. При этом хирург имеет хороший доступ к желчному пузырю и протокам, возможность их осмотреть, измерить, прозондировать, исследовать с использованием контрастных веществ.

Открытая операция показана при остром воспалении с перитонитом, сложных поражениях желчевыводящих путей. Среди недостатков холецистэктомии этим способом можно указать большую операционную травму, плохой косметический результат, осложнения (нарушение работы кишечника и других внутренних органов).

Ход открытой операции включает:

1. Разрез передней стенки живота, ревизию пораженной области;
2. Выделение и перевязку (либо клипирование) пузырного протока и артерии, кровоснабжающей желчный пузырь;
3. Отделение и извлечение пузыря, обработку ложа органа;
4. Наложение дренажей (по показаниям), ушивание операционной раны.

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая операция признана «золотым стандартом» лечения при хронических холециститах и желчнокаменной болезни, служит методом выбора при острых воспалительных процессах. Несомненным преимуществом метода считают малую операционную травму, короткий срок восстановления, незначительный болевой синдром. Лапароскопия позволяет пациенту покинуть стационар уже на 2-3 день после лечения и быстро вернуться к привычной жизни.

Этапы лапароскопической операции включают:

• Проколы брюшной стенки, сквозь которые вводят инструменты (троакары, видеокамера, манипуляторы);
• Нагнетание в живот углекислоты для обеспечения обзора;
• Клипирование и отсечение пузырного протока и артерии;
• Удаление желчного пузыря из брюшной полости, инструментов и ушивание отверстий.

Операция длится не более часа, но возможно и дольше (до 2 часов) при сложностях доступа к пораженной области, анатомических особенностях и т. д. Если в желчном пузыре есть камни, то их дробят перед извлечением органа на более мелкие фрагменты. В ряде случаев по завершению операции хирург устанавливает дренаж в подпеченочное пространства для обеспечения оттока жидкости, которая может образоваться вследствие операционной травмы.

Видео: лапароскопическая холецистэктомия, ход операции

Холецистэктомия минидоступом

Понятно, что большинство пациентов предпочли бы лапароскопическую операцию, но она может быть противопоказана при ряде состояний. В такой ситуации специалисты прибегают к миниинвазивным техникам. Холецистэктомия минидоступом представляет собой нечто среднее между полостной операцией и лапароскопической.

Ход вмешательства включает те же этапы, что и остальные виды холецистэктомии: формирование доступа, перевязку и пересечение протока и артерии с последующим удалением пузыря, а различие состоит в том, что для проведения этих манипуляций врач использует небольшой (3-7 см) разрез под правой реберной дугой.

этапы удаления желчного пузыря

Минимальный разрез, с одной стороны, не сопровождается большой травмой тканей живота, с другой – дает достаточный обзор хирургу для оценки состояния органов. Особенно показана такая операция больным с сильным спаечным процессом, воспалительной инфильтрацией тканей, когда затруднено введение углекислого газа и, соответственно, лапароскопия невозможна.

После малоинвазивного удаления желчного пузыря больной проводит в больнице 3-5 дней, то есть дольше, чем после лапароскопии, но меньше, чем в случае открытой операции. Послеоперационный период протекает легче, нежели после полостной холецистэктомии, и больной раньше возвращается домой к привычным делам.

Каждый пациент, страдающий тем или иным заболеванием желчного пузыря и протоков, больше всего интересуется, каким именно способом будет проведена операция, желая, чтобы она была наименее травматичной. Однозначного ответа в таком случае быть не может, ведь выбор зависит от характера заболевания и многих других причин. Так, при перитоните, остром воспалении и тяжелых формах патологии врач, скорее всего, вынужден будет пойти на наиболее травматичную открытую операцию. При спаечном процессе предпочтительна миниинвазивная холецистэктомия, а если нет противопоказаний к лапароскопии – лапароскопическая техника, соответственно.

Предоперационная подготовка

Для наилучшего результата лечения важно провести адекватную предоперационную подготовку и обследование больного.

С этой целью проводят:

1. Общий и биохимический анализы крови, мочи, исследования на сифилис, гепатит В и С;
2. Коагулограмму;
3. Уточнение группы крови и резус-фактора;
4. УЗИ желчного пузыря, желчевыводящих путей, органов брюшной полости;
5. Рентгенографию (флюорографию) легких;
6. По показаниям – фиброгастроскопию, колоноскопию.

Части пациентов необходима консультация узких специалистов (гастроэнтеролога, кардиолога, эндокринолога), всем – терапевта. Для уточнения состояния желчных путей проводят дополнительные исследования с применением ультразвуковых и рентгеноконтрастных методик. Тяжелая патология внутренних органов должна быть максимально компенсирована, давление следует привести в норму, контролировать уровень сахара крови у диабетиков.

Подготовка к операции с момента госпитализации включает прием легкой пищи накануне, полный отказ от еды и воды с 6-7 часов вечера перед операцией, а вечером и утром перед вмешательством больному проводят очистительную клизму. Утром следует принять душ и переодеться в чистую одежду.

При необходимости выполнения срочной операции времени на обследования и подготовку значительно меньше, поэтому врач вынужден ограничиться общеклиническими обследованиями, УЗИ, отводя на все процедуры не более двух часов.

После операции…

Время нахождения в больнице зависит от вида произведенной операции. При открытой холецистэктомии швы удаляют примерно через неделю, а длительность госпитализации составляет около двух недель. В случае лапароскопии пациент выписывается спустя 2-4 дня. Трудоспособность восстанавливается в первом случае в течение одного-двух месяцев, во втором – до 20 дней после операции. Больничный лист выдается на весь период госпитализации и три дня после выписки, далее – на усмотрение врача поликлиники.

На следующий день после операции удаляется дренаж, если таковой был установлен. Эта процедура безболезненна. До снятия швов их обрабатывают ежедневно растворами антисептиков.

Первые 4-6 часов после удаления пузыря следует воздержаться от принятия пищи и воды, не вставать с постели. По истечении этого времени можно попробовать встать, но осторожно, поскольку после наркоза возможны головокружение и обмороки.

С болями после операции может столкнуться едва ли не каждый пациент, но интенсивность бывает разной при разных подходах лечения. Конечно, ожидать безболезненного заживления большой раны после открытой операции не приходится, и боль в данной ситуации – естественный компонент послеоперационного состояния. Для ее устранения назначаются анальгетики. После лапароскопической холецистэктомии болезненность меньше и вполне терпима, а большинство пациентов не нуждаются в обезболивающих средствах.

Спустя день после операции разрешается встать, походить по палате, принять пищу и воду. Особое значение имеет режим питания после удаления желчного пузыря. В первые несколько суток можно есть кашу, легкие супы, кисломолочные продукты, бананы, овощные пюре, нежирное вареное мясо. Категорически запрещены кофе, крепкий чай, алкоголь, кондитерские изделия, жареные и острые продукты.

Поскольку после холецистэктомии больной лишается важного органа, накапливающего и своевременно выделяющего желчь, ему придется приспосабливаться к изменившимся условиям пищеварения. Диета после удаления желчного пузыря соответствует столу №5 (печеночному). Нельзя употреблять жареные и жирные продукты, копчености и многие пряности, требующие усиленного выделения пищеварительных секретов, запрещены консервы, маринады, яйца, алкоголь, кофе, сладости, жирные кремы и сливочное масло.

Первый месяц после операции нужно придерживаться 5-6-разового питания, принимая пищу небольшими порциями, воды нужно пить до полутора литров в день. Разрешается есть белый хлеб, отварное мясо и рыбу, каши, кисели, кисломолочные продукты, тушеные или приготовленные на пару овощи.

В целом, жизнь после удаления желчного пузыря не имеет существенных ограничений, через 2-3 недели после лечения можно вернуться к привычному образу жизни и трудовой деятельности. Диета показана в первый месяц, далее рацион постепенно расширяется. В принципе, есть можно будет все, но не следует увлекаться продуктами, требующими повышенного желчевыделения (жирные, жареные блюда).

В первый месяц после операции нужно будет несколько ограничить и физическую активность, не поднимать больше 2-3 кг и не выполнять упражнения, требующие напряжения мышц живота. В этот период формируется рубец, с чем и связаны ограничения.

Видео: реабилитация после холецистэктомии

Возможные осложнения

Обычно холецистэктомия протекает вполне благополучно, но все же возможны некоторые осложнения, особенно, у больных пожилого возраста, при наличии тяжелой сопутствующей патологии, при сложных формах поражения желчевыводящих путей.

Среди последствий выделяют:

• Нагноение послеоперационного шва;
• Кровотечения и абсцессы в животе (очень редко);
• Истечение желчи;
• Повреждение желчных протоков во время операции;
• Аллергические реакции;
• Тромбоэмболические осложнения;
• Обострение другой хронической патологии.

Возможным последствием открытых вмешательств нередко становится спаечный процесс, особенно при распространенных формах воспаления, остром холецистите и холангите.